甲方（老年人）：________________________

身份证号：______________________________

住址：__________________________________

联系电话：______________________________

乙方（照护服务提供者）：______________

公司名称：_______________________________

地址：__________________________________

联系电话：______________________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方经友好协商，就甲方的居家照护服务及其遗赠事宜达成如下协议，以便双方权利和义务得到明确：

第一条 协议目的

本协议旨在确保甲方在其老年生活阶段能够得到充分的居家照护服务，同时乙方承诺在甲方去世后获得相关遗赠，以保障甲方的生活质量和尊严。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供专业的居家照护服务，包括但不限于日常生活照护、健康监测、心理关怀及其他根据甲方实际需要提供的服务。
1.2 甲方应如实向乙方提供自身健康状况及生活需求的信息，确保乙方能够提供适宜的照护服务。
1.3 甲方有权对乙方提供的服务进行评估，如有不满可随时提出并要求改进。
1.4 甲方有义务按时支付照护服务费用，如实提供个人财务能力的信息。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权根据市场行情及自身运营成本制定合理的照护服务费用，并提前通知甲方收费标准的变动。
2.2 乙方应当提供具备专业资质及经验的照护人员，确保服务质量达到行业标准。
2.3 乙方应如实记录甲方的照护服务情况，并定期向甲方及其家属报告服务内容与效果。
2.4 乙方承诺在甲方去世后，按照合同规定享有甲方的遗赠权益。

第三条 合同条款

1. 服务内容：
1.1 日常生活照护，包括饮食、起居、卫生等基本生活服务；
1.2 健康监测服务，包括定期测量血压、血糖等健康数据；
1.3 心理关怀，包括定期与甲方进行交流，提供情感支持；
1.4 紧急医疗服务，乙方须保证24小时内响应甲方的紧急医疗需求。

2. 服务费用及支付方式：
2.1 甲方同意每月支付乙方服务费用人民币________元（大写：____元整）。
2.2 费用支付方式：甲方应于每月首日以银行转账或其他双方认同的支付方式支付上月照护服务费用。
2.3 若甲方未能按时支付，乙方应提前通知甲方，甲方应在收到通知后7日内完成支付。

3. 遗赠内容：
3.1 甲方同意在其去世后，向乙方的指定账户遗赠金额人民币________元（大写：____元整）。
3.2 甲方应在遗嘱中明确表示上述遗赠内容，并确保该遗赠具备法律效力。

4. 合同期限：
4.1 本协议有效期为______年，自双方签署之日起生效。
4.2 合同到期后，双方可协商续签事宜。

第五条 违约责任

1. 若甲方未按时支付上述约定费用，乙方有权解除协议并要求甲方赔偿因此产生的所有损失。
2. 若乙方未按约定提供符合标准的服务，甲方有权要求乙方进行整改，并在整改不达标的情况下解除协议，要求乙方赔偿损失。
3. 任一方如违反本合同任意条款，须承担违约责任，并向对方支付违约金，违约金金额为未履行部分金额的_____%。

第六条 合同变更与解除

1. 合同的任何修改和补充均应以书面形式进行，并由双方签字确认。
2. 一方如需解除合同，应提前30天以书面形式通知对方，说明解除理由。
3. 双方协商一致，可以随时解除本协议。

第七条 争议解决

因本合同产生的争议，甲乙双方应通过友好协商解决；协商不成，可向合同签署地人民法院提起诉讼。

第八条 其他条款

1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（签字）：______________________

日期：______________________________

乙方（签字）：______________________

日期：______________________________