协议编号：___________________

甲方（高龄独居老人）：___________________

身份证号：___________________

地址：___________________

联系电话：___________________

乙方（生活照料服务提供方）：___________________

营业执照号：___________________

地址：___________________

联系电话：___________________

为了保障高龄独居老人的生活质量，确保老人的基本生活需求得到满足，甲乙双方在平等、自愿、公平的原则下，就遗赠扶养及生活照料服务事项达成如下协议：

第一章 权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方按约定提供日常生活照料服务，包括但不限于饮食、起居、卫生、医疗护理等方面。
1.2 甲方有义务按时支付服务费用，未经乙方同意不得擅自减少或拒绝支付。
1.3 甲方应如实告知乙方个人健康状况及特殊需求，配合乙方的照护安排。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权按照合同约定收取服务费用，并在甲方未按时支付时采取相应措施。
2.2 乙方有义务提供符合国家标准的生活照料服务，保持服务人员的专业素养，并保证服务人员的身体健康与心理健康。
2.3 乙方必须尊重甲方的个人隐私及生活习惯，保证服务过程中的信息安全。

第二章 服务内容

3. 生活照料服务内容包括但不限于：
3.1 饮食配餐服务，提供合理营养搭配的饮食。
3.2 起居照料，协助甲方进行日常起床、洗漱、更衣、入厕、休息等生活活动。
3.3 健康监测，包括定期测量血压、血糖等健康指标，并及时报告甲方及其家属。
3.4 伴随陪护，安排人员陪同甲方进行必要的户外活动或就医。

第三章 服务费用

4. 服务费用的标准及支付方式：
4.1 服务费用为每月人民币__________元（¥__________）。
4.2 甲方须于每月_______前支付当月服务费用，支付方式为人民币现金或银行转账。
4.3 逾期付款的，乙方有权向甲方收取逾期滞纳金，滞纳金为应付金额的百分之______。

第四章 合同的变更与解除

5. 合同变更
5.1 任何一方如需变更协议内容，应提前_______天以书面形式通知对方，并经双方协商一致方可进行变更。
5.2 变更后的协议内容应当以书面形式确定为正式附件，与本协议具有同等法律效力。

6. 合同解除
6.1 任何一方均可因对方违约而解除本合同，需提前_______天通知对方。
6.2 甲方在未付清费用的情况下，乙方有权暂停服务，并通知甲方进行支付。

第五章 违约责任

7. 违约责任的具体规定：
7.1 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权按合同约定收取逾期滞纳金，并保留解除合同的权利。
7.2 如乙方未能按照约定提供服务，甲方有权要求乙方在_______天内整改，未整改者可要求赔偿损失。
7.3 因不可抗力导致的一方违约，双方不承担违约责任，但需及时通知对方并提供相关证明。

第六章 合同的生效

8. 本协议自甲乙双方签字之日起生效，有效期为_______年。
9. 若协议期限结束，双方可协商续签合同，续签合同的条款应以书面形式确认。

第七章 争议解决

10. 本合同在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任一方可向当地仲裁委员会申请仲裁。

第八章 附则

11. 本合同一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
12. 本协议的未尽事项，双方可另行协商并以书面形式补充。

甲方（签字）：___________________

乙方（签字）：___________________

日期：____年__月__日

地点：___________________