甲方（养老院）：

地址：

法定代表人：

联系电话：

乙方（被扶养人）：

地址：

身份证号：

联系电话：

鉴于：

1. 甲方是一家合法注册的养老院，提供专业的养老服务与照顾。
2. 乙方希望在其晚年得到优质的养老服务，同时愿意将部分遗产赠与甲方作为回报。

根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国继承法》及相关法律法规，双方在平等、自愿的基础上就养老服务与遗产赠与事宜达成如下协议：

一、服务内容

1. 甲方承诺为乙方提供以下养老服务：
（1）基本生活照料，包括饮食、起居、卫生等。
（2）健康管理服务，包括定期体检及医药照顾。
（3）精神关怀服务，包括文化娱乐活动的组织与陪伴。
（4）临时紧急救助服务。

2. 乙方应按照甲方的规定，遵循养老院的管理制度，保持良好的生活习惯与行为规范。

二、遗产赠与

1. 乙方自愿将其名下的以下遗产赠与甲方：
（1）房地产（地址、面积等详细信息）。
（2）银行存款（银行名称、账号、金额）。
（3）其他财产（详细列明）。

2. 乙方的遗产赠与应在乙方去世后生效，甲方在乙方去世后享有与上述遗产相关的所有权利。

三、费用承担

1. 乙方在养老院的服务费用为每月人民币（具体金额），支付方式为：
（1）按月支付，乙方每月的第一天支付当月费用。
（2）乙方如选择一次性支付，享有折扣优惠（具体金额或折扣比例）。

2. 甲方应按时向乙方提供费用账单，乙方应按时支付。如逾期支付，需支付逾期付款金额的5%作为违约金。

四、甲方的权利与义务

1. 甲方的权利：
（1）有权要求乙方按照合同约定支付服务费用。
（2）有权在服务过程中制定并执行养老院的管理制度。
（3）若乙方违反管理制度，甲方有权采取相应措施。

2. 甲方的义务：
（1）保证为乙方提供约定的养老服务。
（2）确保养老院的环境安全、卫生。
（3）及时向乙方通报其身体健康状况及存在的风险。

五、乙方的权利与义务

1. 乙方的权利：
（1）享有甲方提供的所有养老服务。
（2）对甲方服务质量提出建议与投诉。
（3）在乙方生前随时查看与遗产赠与相关的合同文件。

2. 乙方的义务：
（1）按时支付养老服务费用。
（2）遵守甲方的管理制度，维护良好的生活秩序。
（3）如实向甲方提供其健康状况等相关信息。

六、合同的变更与解除

1. 合同的变更：
（1）双方在协商一致的基础上，可以对合同中的相关条款进行变更。
（2）任何变更均需以书面形式确认。

2. 合同的解除：
（1）双方一致同意，可以解除本合同。
（2）乙方如违反协议，甲方有权单方面解除合同，并要求赔偿损失。

七、违约责任

1. 任何一方违反本合同的约定，应承担相应的违约责任，包括但不限于直接经济损失、律师费用及其他合理支出。

2. 乙方逾期支付服务费用，需按照逾期金额的5%支付违约金。

3. 甲方未按约提供服务，乙方有权要求甲方赔偿相应损失。

八、争议解决

双方因合同履行产生的争议，应协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

九、合同生效

本合同自双方签字盖章之日起生效，合同有效期至乙方去世之日止。合同一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：

法定代表人签字：

日期：

乙方（签字）：

日期：