本协议由以下双方于____年__月__日签署：

甲方（受赠方）：____________________________
地址：____________________________________
联系方式：________________________________

乙方（赠予方）：____________________________
地址：____________________________________
联系方式：________________________________

鉴于甲方希望在乙方提供的居住环境中长期居住，并接受相关的养老服务，同时乙方愿意为甲方提供相关居住与养老服务，各方依据中华人民共和国法律法规，达成如下协议。

第一条 协议目的
本协议的目的是为了明确甲乙双方在长期居住与养老服务合作中的权利与义务，确保甲方在乙方处享受安全、舒适的居住环境和贴心的养老服务。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权按约定时间入住乙方提供的居住场所，并享有相关养老服务。
1.2 甲方应按时支付协议约定的服务费用。
1.3 甲方应维护居住环境的整洁，不得损毁乙方财产。
1.4 甲方在享有上述权利的同时，应遵守乙方的管理规定，保持与邻里和谐关系。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方应提供一个适合长期居住的安全、舒适的环境，并确保居住设施的正常运转。
2.2 乙方应提供定期的健康检查、生活照料及精神关怀等养老服务。
2.3 乙方有权根据甲方的实际需求，调整服务内容和标准，但须提前与甲方协商。
2.4 乙方需对甲方个人信息和隐私进行保护，未经甲方同意，任何情况下不得泄露。

第三条 合同条款
1. 合同期限：
本协议自签署之日起生效，有效期为____年，自____年__月__日至____年__月__日。

2. 服务费用：
3.1 甲方应按合同约定支付乙方的服务费用，总计为人民币__________元（￥_______）。
3.2 服务费用应按月（季、年）支付，支付时间分别为每月的__号，或每季度的__号，或每年的__号。
3.3 甲方如出现逾期支付，乙方有权依约收取逾期利息，利率为每月______%。

3. 服务内容：
4.1 乙方应至少提供每周__次的生活照料服务，包括饮食、卫生、陪伴等。
4.2 乙方应提供定期健康检查，确保甲方的身体健康状况。
4.3 乙方应在甲方有需要时，提供医疗及应急服务。

4. 甲方的责任：
5.1 甲方不得将居住权益转让给他人。
5.2 如因甲方自身原因（如不遵守管理规定、故意损坏等）造成的任何损失，甲方应负全责。
5.3 在协议有效期内，乙方有权定期对甲方的身体状况进行评估，甲方应积极配合。

第四条 违约责任
1. 任一方如未能履行本协议约定的义务，构成违约，违约方应承担相应的违约责任，赔偿对方因此遭受的损失。
2. 如甲方逾期支付服务费用超过__天，乙方有权解除本协议并追究甲方的违约责任。
3. 如乙方未按约定提供服务，甲方可书面通知乙方限期改正，如乙方仍未改正，甲方可解除协议并申请相应的损失。

第五条 合同的变更与解除
1. 本协议的任何变更，需经双方协商一致，并以书面形式确认，同时签署。
2. 任何一方在合同期间内如需解除合同，需提前__个月通知对方，并说明理由。
3. 合同解除后，双方需结清相关费用及责任。

第六条 适用法律与争议解决
1. 本协议的订立、执行及解释均适用中华人民共和国法律。
2. 若双方因本协议产生争议，应首先友好协商解决；若协商未果，应提交____仲裁委员会进行仲裁。

第七条 其他
1. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
2. 协议未尽事宜，双方可另行商议，并达成书面补充协议。

甲方（签字）：__________________
乙方（签字）：__________________

日期：____年__月__日