甲方（委托人）：______________
身份证号码：_________________
地址：_________________________

乙方（受托人）：______________
身份证号码：_________________
地址：_________________________

鉴于：
甲方为年长者，需获得适当的生活支持与护理服务，并愿意根据本协议的约定，将部分遗产赠与乙方作为回报；乙方则愿意接受甲方的委托，为甲方提供优质的护理与生活支持服务。

双方经友好协商，达成以下协议：

第一条 定义
1.1 “遗赠”是指甲方在本协议范围内，承诺将其部分遗产在去世后赠与乙方。
1.2 “护理服务”是指乙方为甲方提供的包括但不限于日常生活照料、健康监测、心理疏导等服务。

第二条 权利和义务
2.1 甲方的权利与义务：
2.1.1 甲方有权随时要求乙方提供约定的护理服务，乙方应在合理范围内满足甲方的需求。
2.1.2 甲方应主动提供自身的健康状况信息及生活需求，保障信息的真实性和准确性。
2.1.3 甲方有权对护理服务的质量进行监督，并提出改进意见。
2.1.4 甲方应按约定的时间向乙方支付服务费用，逾期不支付的，应承担相应的滞纳金。

2.2 乙方的权利与义务：
2.2.1 乙方应根据本协议的约定提供高质量的护理服务，保障甲方的生命安全与身体健康。
2.2.2 乙方有权根据甲方的服务需求及健康状况，调整服务内容及服务方式。
2.2.3 乙方应保护甲方的隐私权，不得随意泄露甲方的个人信息及健康状况。
2.2.4 乙方应按约定的时间收取服务费用，并履行义务进行持续的护理服务。

第三条 合同条款
3.1 服务内容：
3.1.1 日常生活照料，包括饮食、起居、卫生等方面的照顾。
3.1.2 健康监测，包括但不限于体温、血压、血糖的测量及记录。
3.1.3 心理疏导，包括与甲方日常沟通交流，提供情感支持。
3.1.4 应急处理，包括突发疾病或意外事件时的处理措施。

3.2 服务费用：
3.2.1 本协议约定的护理服务费用为每月人民币 ___________ 元。
3.2.2 甲方应在每月的第 _____ 日前将服务费用支付至乙方指定的账户。
3.2.3 逾期支付费用的，按日支付逾期金额的 ________%作为滞纳金。

3.3 遗赠条款：
3.3.1 甲方同意在其去世后，将其 ___________（具体遗产或金额）赠与乙方作为对其护理服务的补偿。
3.3.2 乙方应在甲方去世后合理运用遗赠财产，以符合甲方的意愿和相关法律法规。

3.4 解除合同：
3.4.1 双方可在协议有效期内协商一致解除合同。
3.4.2 任何一方如遭遇突发情况（如重大健康问题、家庭变故等），应及时通知对方，并提出解除合同的申请。
3.4.3 合同解除后，双方应及时进行财务结算，已支付的服务费用不得退还。

第四条 违约责任
4.1 若甲方未按约定支付服务费用，乙方有权终止服务，并要求甲方支付违约金，违约金为应付金额的 ________%。
4.2 若乙方未按约定提供护理服务，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的损失，并可解除合同。
4.3 任何一方因违反本协议而给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。

第五条 合同生效条件
5.1 本协议自双方签字之日起生效，合同有效期为 ________ 年。
5.2 若在合同期内有重大变故，双方应之间友好协商，并可同意对此协议进行修订。
5.3 本协议可续签，续签协议应在本协议到期前的 _____ 日内书面提出。

第六条 争议解决
6.1 本协议的解释及争议的解决应以友好协商为原则；如协商不成，应提交甲方所在地区的人民法院进行诉讼。

第七条 附则
7.1 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
7.2 本协议未尽事项，可由双方另行商定。

双方签字：

甲方（委托人）：______________ 日期：____________________

乙方（受托人）：______________ 日期：____________________