甲方（老人）：______________________

身份证号码：______________________

地址：______________________________

联系方式：__________________________

乙方（照护服务提供者）：__________________

法人代表：___________________________

地址：_______________________________

联系方式：____________________________

鉴于甲方为享受城市陪伴与照护服务的老人，乙方为提供相关照护服务的机构，双方本着平等、自愿的原则，达成如下协议：

第一章 权利和义务

第一条 甲方的权利和义务

1. 甲方有权要求乙方按照本协议约定提供相应的陪伴与照护服务，确保其生活质量。

2. 甲方应按约定支付费用，确保乙方能够合法、有效地提供服务。

3. 甲方有义务向乙方如实提供个人健康状况、日常生活习惯及特殊需求等相关信息。

4. 甲方在接受服务期间，有权对乙方的服务质量进行监督，并提出合理的改善建议。

第二条 乙方的权利和义务

1. 乙方应按照本协议约定，提供优质、专业的陪伴与照护服务，并确保服务人员具备相关资质。

2. 乙方应定期向甲方汇报服务进度，并记录甲方的健康状况及生活情况。

3. 乙方有权收取服务费用，并如遇到甲方未按时支付，乙方有权采取相应的法律措施追索。

4. 乙方应保护甲方的个人信息和隐私，不得向第三方泄露甲方的个人数据。

第二章 合同条款

第三条 服务内容

1. 乙方应为甲方提供以下陪伴与照护服务：
a) 日常生活照料，包括饮食、起居、清洁等；
b) 健康管理，包括定期体检、用药管理；
c) 心理陪伴，倾听和沟通，提供情感支持；
d) 陪同就医，协助甲方进行医疗预约和就诊。

2. 根据甲方的需求，乙方应随时调整服务内容，并产生额外服务内容的，双方应协商确定。

第四条 服务时间

本协议签订后，乙方应在______个工作日内开始提供服务，服务时间为每天______小时，具体时间由双方协商确定。

第五条 服务费用

1. 服务费用按月结算，每月________元（人民币），甲方应在每月的____日前支付当月的服务费用。

2. 如需增加服务内容，双方应协商并签署补充协议，调整服务费用。

第六条 合同期限

本协议有效期限为______年，自______年______月______日起至______年______月______日止。届满后，如双方无异议，协议可自动续签。

第七条 违约责任

1. 甲方如未按约定支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至甲方完成支付。

2. 乙方如未按照约定提供服务，甲方有权要求乙方整改，并可要求相应的经济赔偿，具体金额为_____%的服务费用。

3. 因不可抗力导致的违约，双方不承担违约责任，但应及时通知对方，并采取措施减轻损失。

第三章 合同生效条件

本协议自双方法定代表人或委托代理人签字并加盖公章之日起生效，双方各执一份，具有同等法律效力。

第四章 争议解决

双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先协商解决；协商不成时，任何一方可向乙方所在地人民法院提出诉讼。

第五章 其他条款

1. 本协议未尽事宜，双方可另行签署补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

2. 本协议的终止不影响双方在协议期间因履行本协议而产生的权利和义务。

3. 本协议及其所有附件为双方对本协议事项的完整理解与约定，取代双方以往的任何口头或书面协议。

甲方（签字）：______________________

乙方（签字）：______________________

日期：______年______月______日

地点：_______________________________