协议编号：________

签署日期：______年____月____日

签署地点：________________

甲方（遗赠人）：____________________（姓名）

地址：_______________________________

身份证号码：________________________

乙方（受赠扶养人）：___________________（姓名）

地址：_______________________________

身份证号码：________________________

鉴于：

甲方希望在自身生活中获得专业的照护和支持，乙方愿意提供相应的照护服务并以此为基础获得甲方的遗赠。为明确双方的权利和义务，确保合作的顺利进行，特制定本协议。

第一条 权利与义务

1. 甲方权利与义务：
1.1 甲方有权根据自身需要提出对于照护服务的具体要求。
1.2 甲方应如实告知乙方其身体状况、心理状况及相关健康信息，以便乙方提供有效的照护服务。
1.3 甲方应在协定的期限内支付相关费用，如有延迟须提前通知乙方，并承担相应的责任。

2. 乙方权利与义务：
2.1 乙方有权根据甲方的实际情况和需求，合理安排照护服务的内容及方式。
2.2 乙方必须提供符合专业标准的照护服务，并保证服务质量。
2.3 乙方应保持甲方的个人隐私，未经甲方同意不得透露甲方的私人信息。

第二条 服务内容

1. 照护服务内容包括但不限于：
1.1 日常生活照料，如饮食、穿衣、洗漱及基础护理。
1.2 健康监测，包括定期体检、用药管理及健康咨询。
1.3 情感支持和陪伴，确保甲方的心理健康。
1.4 其他甲方需提供的个性化服务内容。

2. 服务时间和地点：
2.1 照护服务应在双方约定的时间进行，具体时间由甲乙双方协商决定。
2.2 服务地点为甲方住所，若有变更须至甲方同意。

第三条 合同条款

1. 合同订立：
本协议自双方签署之日起生效，双方应遵守条款，并在协定期限内履行合同内容。

2. 合同期限：
本协议有效期为______年，自______年____月____日起至______年____月____日止。如需续签，双方应至少提前三十（30）天协商达成一致。

3. 服务费用：
3.1 服务费用为______元（币种：人民币）/月。
3.2 甲方应在每月的第一个工作日支付当月服务费用至乙方指定账户。

4. 解除协议：
4.1 甲方有权于任何时候以书面形式通知乙方解除本协议，但需提前十五（15）天通知乙方。
4.2 乙方如无法履行本协议条款或服务质量不达标，甲方有权要求解除协议。

5. 遗赠条款：
5.1 甲方承诺在本协议有效期内，将其合法财产中的部分（具体物品或金额详见附件）作为遗赠予乙方，以表感谢其提供照护服务。
5.2 遗赠条款的履行应在甲方去世后，由甲方遗产执行人或法律允许的继承人按照相关法律执行。

第四条 违约责任

1. 甲方如未按时支付服务费用，需按照未支付金额的每日千分之一支付乙方违约金。
2. 乙方如未能提供约定的服务，甲方有权要求减免相应的服务费用或终止协议，并要求赔偿甲方因此造成的直接损失。
3. 双方因本协议产生的争议，应友好协商解决；如无法协商一致，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第五条 合同生效条件

本协议经双方签署后立即生效，具备法律效力，并受中华人民共和国相关法律的约束。

第六条 附加条款

1. 甲方与乙方可就本协议的相关事项进行补充和修改，经双方书面确认后方可生效。
2. 本协议的附件及补充协议均构成本协议不可分割的一部分，与协议正文具有同等法律效力。

本协议一式两份，甲方和乙方各保留一份，自双方签字之日起正式生效。

甲方签字：___________________

乙方签字：___________________

见证人签字：_______________（如有）

见证人姓名：_______________

日期：______年____月____日