协议书编号：____________

立协议人：

甲方（老年人）姓名：____________________
身份证号码：______________________________
联系方式：________________________________

乙方（生活照料人）姓名：_________________
身份证号码：______________________________
联系方式：________________________________

鉴于甲方希望在晚年得到良好的生活照料，同时希望通过遗赠的形式给予乙方一些财产支持，共同促进双方的生活和谐发展，特订立本协议，以明确双方的权利和义务。

第一条 目的
本协议旨在明确甲方在生活照料方面对乙方的请求与乙方提供照料服务的义务，以及甲方在其去世后将其财产遗赠给乙方的相关事宜。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
a. 甲方有权享受乙方提供的生活照料服务，包括但不限于饮食、起居、医疗、陪伴等方方面面；
b. 甲方有权按照本协议的约定，在去世后将其名下财产全部或部分遗赠给乙方；
c. 甲方应及时将其个人的健康状况和生活需要告知乙方，确保乙方能够提供适合的照料服务；
d. 甲方应确保其遗赠财产的合法性，不得违反相关法律法规。

2. 乙方的权利与义务：
a. 乙方有权按约定接受甲方遗赠的财产，作为对其提供照料服务的回报；
b. 乙方有义务为甲方提供符合约定的生活照料服务，保证甲方的基本生活需求；
c. 乙方应定期向甲方汇报照料情况，确保甲方能够安心生活；
d. 乙方须对甲方的隐私保密，未经甲方同意不得将甲方的个人信息透露给任何第三方。

第三条 合同条款

1. 服务内容：
a. 乙方应提供的生活照料服务包括但不限于：
(1) 健康管理：包括定期体检、病情观察及医疗陪护等；
(2) 日常生活照料：包括洗漱、饮食、穿衣、起居、运动等；
(3) 情感陪伴：包括日常聊天、娱乐活动及必要的心理疏导等。

2. 财产遗赠：
a. 甲方同意在其去世之后，将其在_________（地点）处的房产（或其他财产）遗赠给乙方，具体财产信息详见附录A；
b. 甲方确认该财产的所有权合法，无任何债务及第三方权益。

3. 费用约定：
a. 甲方应按照双方协商的标准支付乙方的服务费用，具体金额为每月_________元，支付方式为现金或银行转账；
b. 若乙方未能提供符合约定标准的服务，甲方有权要求降低服务费用或解除协议。

4. 合同期限：
a. 本协议自双方签字之日起生效，有效期至甲方去世为止；
b. 双方可就协议内容进行协商，如需修改或解除协议，须书面通知对方。

第四条 违约责任

1. 若乙方未按约定提供照料服务，造成甲方生活受到影响，乙方应承担相应的违约责任；
2. 甲方如未能按时支付乙方服务费用，乙方有权追索支付费用，并可选择暂时中止服务；
3. 任何一方若因不可抗力因素导致无法履行本协议，应及时通知对方，并在合理范围内减轻影响。

第五条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字并按规定进行公证后即生效；
2. 协议的变更、解除、终止等一切内容均需以书面形式进行，并经双方签字确认。

第六条 争议解决

1. 本协议在履行过程中如出现争议，双方应首先协商解决；协商不成，可提交甲方住所地人民法院进行诉讼。

第七条 其他事项

1. 本协议的任何修改均需双方共同协商，并采取书面形式；
2. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________口
日期：______年____月____日
乙方（签字）：________________口
日期：______年____月____日

附件：附录A（财产详细信息）
1. 房产地址：_____________________________
2. 房产证号：_____________________________
3. 其他遗赠财产：___________________________
(如有其他财产，请一并列出)