甲方（老年人）：____姓名____，身份证号码：____号码____，住址：____地址____

乙方（照料人）：____姓名____，身份证号码：____号码____，住址：____地址____

鉴于：

1. 甲方为年满____岁的老年人，身体状况逐渐衰弱，生活自理能力下降，需要长期的生活照料与帮助。
2. 乙方愿意为甲方提供生活照料服务，包括但不限于日常生活起居的照料、精神陪伴、医疗服务协助等。
3. 甲方愿意在其去世后将个人遗产按照本协议约定的方式遗赠给乙方。

因此，甲乙双方在平等、自愿的基础上，达成如下协议，以兹共同遵守：

一、协议目的

本协议的主要目的是为了明确甲方在生活照料期间、与乙方的权利与义务，并确保在甲方去世后，乙方能够按照约定继承甲方的部分遗产。

二、生活照料内容

1. 乙方应负责甲方的日常生活照料，包括但不限于：
a) 饮食：为甲方准备健康的餐食，确保营养均衡，符合甲方的身体状况。
b) 卫生：协助甲方进行个人卫生的清洁，定期对居住环境进行清理和整理。
c) 活动：陪伴甲方进行适量的身体锻炼和娱乐活动，保证其身心健康。
d) 医疗：在甲方意愿下，协助其就医及按时服药，如有急需医疗服务的情况，乙方应立即采取措施。

2. 乙方应在甲方生活照料期间，保持良好的照料态度，关心甲方的情感需求与心理健康。

三、遗产继承约定

1. 甲方确认在其去世后，愿意将个人遗产的____%（百分比）作为遗赠给乙方，该遗产包括但不限于：
a) 甲方名下的不动产及其附带设施。
b) 甲方的银行存款、股票、债券及其他金融资产。
c) 甲方的个人物品（如珠宝、艺术品、收藏品等）。

2. 甲方的遗产分配权，在甲方去世后不可更改，前提是乙方在照料期间认真履行本协议的所有条款。

四、甲方的权利与义务

1. 甲方有权随时要求乙方提供生活照料服务，并对照料质量进行监督。
2. 甲方有权与乙方协商日常生活安排，但应尊重乙方的照料技能和意见。
3. 甲方应如实告知乙方身体状况，以及其他与生活照料相关的重要信息。

五、乙方的权利与义务

1. 乙方应确保按时、按质提供约定的生活照料服务，并定期向甲方汇报照料情况。
2. 乙方有权根据甲方的身体情况及需求，合理安排照料方式与内容。
3. 乙方在甲方生活照料期间，不得以任何理由怠工、敷衍或剥夺甲方的合法权利。

六、违约责任

1. 若甲方未能履行协议所规定的义务，包括但不限于未及时支付照料费用，乙方可以依法追求相应的赔偿。
2. 若乙方未能按照协议规定，提供优质的生活照料服务，甲方有权要求赔偿损失，并可解除本协议。
3. 本协议的任何一方在合同生效后擅自终止协议，需提前____个月书面通知对方，并承担由此造成的损失。

七、合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效。未尽事宜由双方友好协商，签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

八、争议解决

因本协议所引起的或与本协议有关的任何争议，双方应优先通过友好协商解决。如协商不成，任何一方均可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

九、其他事项

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议的内容由双方共同商议、协商达成，确认双方对此协议内容的理解与同意。
3. 本协议的修改与补充应以书面形式进行，并经甲乙双方签字确认方可生效。

甲方（签字）：_____________ 日期：______年___月___日

乙方（签字）：_____________ 日期：______年___月___日