甲方（老年人）：_________________________

身份证号码：___________________________

地址：_________________________________

联系电话：_____________________________

乙方（扶养人）：_______________________

身份证号码：___________________________

地址：_________________________________

联系电话：_____________________________

鉴于：

1. 甲方为年长者，需依赖他人提供生活照料和服务，保障自身的基本生活需求。
2. 乙方愿意承担照料甲方的责任，并接受甲方在其身故后的住房遗赠。
3. 双方为明确权利义务，确保双方合法权益，特订立本协议。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利和义务，依据法律规定保障甲方的养老权益，合理安排相关财产。

第二条 权利与义务

1. 甲方权利与义务：
1.1 有权享受乙方提供的生活照料和养老服务。
1.2 有权随时检查并了解乙方提供的服务内容及质量。
1.3 甲方应按时支付相应的扶养费用，确保乙方服务的及时性和质量。
1.4 甲方有责任提供准确的个人健康状况、经济状况及相关信息，以便乙方制定合理的照料计划。
1.5 在乙方未履行照料义务的情况下，甲方有权解除协议。

2. 乙方权利与义务：
2.1 有权收取甲方约定的扶养费用。
2.2 有义务提供甲方基本的生活照料、健康管理及心理慰藉等服务。
2.3 乙方应如实报告甲方的身体健康状况及生活情况，并提醒甲方注意相关健康问题。
2.4 乙方须保持良好的道德操守，保护甲方的合法权益，确保双方信息的保密性。
2.5 在甲方履行义务并支付扶养费用的前提下，乙方有权在甲方去世后继承其指定的住房。

第三条 合同条款

1. 扶养费用：
1.1 甲方应每月向乙方支付扶养费用人民币________元。
1.2 扶养费用的支付方式可通过银行转账或现金支付，支付应在每月的____日前完成。
1.3 若甲方未支付扶养费用，乙方有权要求甲方限期支付。

2. 照料服务内容：
2.1 乙方应提供的主要照料服务包括但不限于：日常饮食、清洁卫生、医疗护理、精神慰藉等。
2.2 乙方应根据甲方的实际需求，制定个性化的照料方案，并定期进行评估与调整。

3. 住房遗赠：
3.1 甲方在协议生效后，特别指定其自有住房（地址：____________________）在其去世后遗赠给乙方。
3.2 甲方的遗赠应遵循相关法律法规的规定，并确保乙方落实遗赠手续。

4. 协议的变更与解除：
4.1 本协议的变更需经双方协商同意，变更协议需书面形式。
4.2 甲方若需解除合同，需提前30天书面通知乙方。
4.3 乙方若需解除合同，亦需提前30天书面通知甲方，说明解除原因。

5. 争议解决：
5.1 因本协议引起的争议，应首先通过双方友好协商解决。
5.2 若协商不成，可向签署地人民法院提起诉讼。

第四条 违约责任

1. 甲方如未按时支付扶养费用，需支付逾期付款部分总金额的____%作为违约金。
2. 乙方如未按约定提供必要的照料服务，需赔偿甲方因此产生的实际损失，包括医疗费用、心理疏导费用等。
3. 如因一方故意或重大过失导致协议无法履行，违约方应承担对方因此遭受的全部损失。

第五条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议一式两份，甲方和乙方各执一份，具有同等法律效力。

第六条 附则

1. 本协议未尽事宜，须遵循中华人民共和国的相关法律法规。
2. 本协议的解释权和修改权归双方共同所有。

甲方（签字）：_________________________ 日期：____年____月____日

乙方（签字）：_________________________ 日期：____年____月____日