协议编号：_____________

签署日期：______年____月____日

甲方（老人）：_____________，性别：____，身份证号：________________________，现住址：_______________________。

乙方（照护人）：_____________，性别：____，身份证号：________________________，现住址：_______________________。

鉴于甲方年事已高，生活自理能力下降，需要照护人协助，双方本着自愿、公平、公正和诚实信用的原则，就甲方在居家照护期间的生活支持及其遗产的赠与事宜达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方在居家照护服务过程中的权利和义务，以确保甲方能在合理的环境下获得生活照顾，同时为乙方提供相应的合理报酬和甲方遗产的合法继承。

二、双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方享有选择乙方提供的照护服务的权利，对照护内容提出意见和建议。
1.2 甲方有权要求乙方提供符合其身体和心理状态的照护，包括饮食、卫生、日常活动支持等。
1.3 甲方应根据约定按时向乙方支付照护费用，并提供必要的辅助手段与设备。
1.4 甲方须如实告知乙方自身健康状况，并在发现自身病情变化时及时通知乙方。
1.5 甲方有权在不影响乙方工作情况下，随时更新和调整照护要求。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方应为甲方提供全方位的居家照护服务，包括但不限于日常生活起居照护、情绪支持和健康管理。
2.2 乙方必须保证所提供照护服务的质量，如遇特殊情况需及时向甲方解释并寻求解决方案。
2.3 乙方有权按约定收取照护费用，并在服务变动或未达协议标准情况下，通知甲方进行相应的补偿。
2.4 乙方应定期向甲方报告其身体状况变化，保持良好的沟通，确保照顾贴合甲方需求。
2.5 乙方承诺如甲方身体状况出现突发性变化，将第一时间采取紧急措施并通知甲方指定的亲属。

三、合同条款

1. 合同期限：
本协议自签署之日起生效，有效期为____年，合同期满后如无异议，自动延续。

2. 照护服务费用：
2.1 甲方同意向乙方支付照护费用总额为人民币__________元（大写：____________元整），按月支付。费用应在每月底前支付给乙方指定账户。
2.2 甲方如需更改照护内容或增加额外服务，乙方有权要求调整照护费用。

3. 遗产赠与：
3.1 甲方同意在其去世后将其名下的财产（包括但不限于银行存款、房产、权益等）全权赠与乙方。
3.2 甲方应在名人遗嘱中明确体现对乙方的遗赠意愿，并与乙方共同完成必要的法律手续。

4. 保密条款：
乙方在提供照护服务过程中获得的有关甲方及其家庭的任何信息，均应予以保密，未经甲方允许不得透露给第三方。

四、违约责任

1. 甲方如未按约定时间支付照护费用，需向乙方支付违约金，违约金为未支付金额的______%。
2. 乙方如未按照协议要求提供照护服务，甲方有权要求乙方退还部分已支付费用，及按未达标准服务的比例支付赔偿金。

五、合同变更与解除

1. 本协议的变更、解除需双方书面同意。
2. 因不可抗力导致本协议无法履行，双方均不承担责任。

六、争议解决

因本协议产生的争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任何一方可向甲方居住地人民法院提起诉讼。

七、合同生效及其他条款

1. 本合同自双方签字之日起生效，具有法律效力。
2. 本合同一式两份，甲方、乙方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________ 日期：______年____月____日

乙方（签字）：________________ 日期：______年____月____日