甲方（委托方）：______
身份证号码：______
地址：______
联系电话：______

乙方（服务方）：______
法人代表：______
注册号：______
地址：______
联系电话：______

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方本着自愿、平等、公平、诚实信用的原则，就甲方独居老人在乙方提供的长期居住与照料服务达成如下协议：

第一条 服务内容
1. 乙方为甲方提供长期居住与照料服务，包括但不限于：
a. 提供符合国家标准的住宿环境及基本生活用品；
b. 定期进行身体健康检查，并协助制定适合的饮食计划；
c. 提供日常生活照料，包括饮食、起居、卫生等；
d. 根据甲方的需要，提供心理疏导及社交活动组织；
e. 提供紧急医疗救助通道，协助甲方联系医生和家属。

第二条 甲方的权利与义务
1. 权利
a. 甲方有权要求乙方按照合同约定提供服务；
b. 甲方有权监督乙方的服务质量，如对服务不满意，有权提出合理的投诉与建议；
c. 甲方有权随时了解自身的健康状况和照料方案。
2. 义务
a. 甲方应提供真实有效的个人信息和医疗历史，如有健康问题需如实告知乙方；
b. 甲方应遵守乙方的管理规定，配合服务工作；
c. 甲方应按时支付各项服务费用。

第三条 乙方的权利与义务
1. 权利
a. 乙方有权按合同约定收取服务费用；
b. 乙方有权对甲方的行为进行适当限制，以维护其他住户及工作人员的安全；
c. 乙方有权在合同履行过程中，合理调整照料计划及服务细节。
2. 义务
a. 乙方应按照合同约定及时提供服务，并确保服务质量；
b. 乙方应建立甲方的健康档案，并定期更新；
c. 乙方应保护甲方的隐私权，未经甲方同意不得私自泄露甲方信息；
d. 乙方应定期向甲方汇报其生活及健康状况，并征求甲方意见。

第四条 服务费用及支付方式
1. 服务费用
a. 甲方应按月支付服务费用，费用金额为每月______元；
b. 服务费用包括住宿、基本生活照料、定期健康检查等基本项目，具体明细另可附表说明。
2. 支付方式
a. 甲方应在每月的第一天将服务费用汇入乙方指定的银行账户；
b. 逾期未支付的，乙方可以收取每日______元的滞纳金。

第五条 合同的变更与解除
1. 合同的变更
a. 如甲方或乙方需变更合同内容，需提前_______天与对方协商一致，并签署书面变更协议；
b. 双方同意的情况下，合同内容可作适当调整。
2. 合同的解除
a. 任何一方如需解除合同，需提前_______天通知对方，并说明原因；
b. 甲方在支付服务费用后，可随时选择解除合同，但已支付的费用不予退还。
c. 乙方如未按合同约定提供服务，甲方有权即时解除合同，并要求乙方退还未服务期间的费用。

第六条 违约责任
1. 甲方如未按时支付服务费用，需依法承担违约金；
2. 乙方如未按合同约定提供服务，需向甲方支付相应的违约金，金额为______元；
3. 双方若因本合同引发的争议，首先应协商解决，协商不成时，任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 合同的生效
本合同自双方签字盖章之日起生效，长期有效，直至合同解除。

第八条 其他约定
1. 本合同未尽事宜，双方可另行协商，并以书面形式确认；
2. 本合同一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：______
日期：______

乙方（签字）：______
日期：______