甲方（遗赠人）：姓名，性别，身份证号，住址，联系方式。

乙方（扶养人）：姓名，性别，身份证号，住址，联系方式。

鉴于甲方年事已高，身体状况逐渐衰弱，为确保甲方在晚年期间能够得到妥善的照料及养老服务，同时为解决甲方的财产继承问题，甲乙双方本着平等、自愿、公平、公正的原则，达成如下协议：

第一条 定义
1.1 遗赠扶养协议：指甲方与乙方在本协议下达成的，甲方在生前向乙方支付养老服务，乙方在甲方去世后获得甲方遗留财产（包括但不限于房产、存款、股票等）的协议。
1.2 养老服务：指乙方为甲方提供的包括生活照料、医疗陪护、心理关怀等一系列服务。

第二条 双方权利与义务
2.1 甲方的权利与义务
(a) 甲方有权要求乙方按本协议约定提供相应的养老服务，并享有获得充分照料的权利。
(b) 甲方有义务按时向乙方支付约定的服务费用，确保乙方的服务得以持续进行。
(c) 甲方应提供真实、完整的个人信息和财产状况，以便乙方提供合适的养老服务。
(d) 甲方有权随时检查乙方的服务质量，并提出合理的意见和建议。

2.2 乙方的权利与义务
(a) 乙方有权获得甲方按本协议约定支付的服务费用及约定的遗赠财产。
(b) 乙方有义务为甲方提供符合一定标准的养老服务，包括日常生活照料、陪伴、医疗照护等。
(c) 乙方应当尊重甲方的个人意愿，保持甲方的隐私权利，并不干扰甲方的正常生活。
(d) 乙方有责任遵守本协议的其他约定，确保合同生效。

第三条 合同条款
3.1 养老服务内容
(a) 日常生活照料：包括饮食、起居、清洁卫生等。
(b) 医疗陪护：协助甲方进行定期体检及日常就医。
(c) 心理关怀：陪伴甲方进行休闲活动，提供心理支持。

3.2 服务费用
(a) 甲方应按月向乙方支付服务费用，金额为人民币_______元（大写_______元）。
(b) 费用支付方式：甲方应于每月的第______个工作日将费用支付至乙方指定账户。
(c) 甲方拖欠服务费用的，乙方有权按月收取逾期利息，利率为______%。

3.3 遗赠财产
(a) 甲方同意将其合法拥有的财产（具体财产明细见附录）在其去世后全权赠与乙方。
(b) 甲方应当及时更新财产清单，并向乙方通报财产的变动情况。
(c) 甲方在其去世之前，不能以任何方式处置上述遗赠财产，如需处置，须征得乙方书面同意。

3.4 合同生效
本协议自双方签署之日起生效，直至甲方去世或双方书面解除本协议之日终止。

第四条 违约责任
4.1 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权终止服务，并要求甲方支付逾期赔偿金，其金额为未付费用的______%。
4.2 若乙方未按照约定提供相应的服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，包括但不限于赔偿甲方因此受到的实际损失。
4.3 若甲方或乙方违反协议条款，导致协议无法继续履行的，违约方应承担违约责任，赔偿对方因违约所遭受的一切损失。

第五条 其他条款
5.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商，形成书面补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
5.2 本协议的所有条款和条件均受法律约束，任何争议应首先通过协商解决，协商不成的，由甲方住所地法院管辖。
5.3 本协议采用书面形式，双方各持一份，具有同等法律效力。若需变更协议条款，须经双方书面同意。

甲方（签字）：___________________

乙方（签字）：___________________

签署日期：______年______月______日

签署地点：______________________