本协议由以下双方于______年______月______日签订：

甲方（老年人）：
姓名：
身份证号码：
住所：

乙方（照料人/扶养人）：
姓名：
身份证号码：
住所：

鉴于甲方因年事已高，日常生活需他人照料，乙方同意提供必要的照护与支持服务，以换取甲方在其去世后对乙方的遗赠权利。双方本着自愿、公平、诚信的原则，达成如下协议：

第一条 目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方在日常生活中获得必要的照料，并约定遗赠权的分配方式。

第二条 服务内容
1. 乙方需为甲方提供以下服务：
(1) 日常生活照料：如饮食、起居、洗漱、穿衣、医疗陪护等。
(2) 心理疏导：陪伴、倾听甲方的需求与情感，定期进行心理状况评估。
(3) 其他服务：根据甲方具体需求提供相应的支持和照顾。
2. 乙方有权在服务过程中提出合理化建议，以改善照护质量。

第三条 甲方的权利和义务
1. 甲方有权享受乙方提供的各项服务，并提出相关要求。
2. 甲方应如实告知乙方自身的身体状况及特殊需求，配合乙方的工作。
3. 甲方应按合同约定进行遗产分配，确保乙方在甲方去世后能够获得相应的遗赠权利。

第四条 乙方的权利和义务
1. 乙方应按照约定提供高质量的照护服务，确保甲方的身体健康与心理舒适。
2. 乙方有权要求甲方提供必要的健康信息，并可建议甲方进行医疗干预。
3. 乙方应保护甲方的隐私权与其他合法权利，未经甲方同意不得泄露其个人信息。

第五条 遗赠条款
1. 甲方同意在去世后将其遗产的______%（或具体财产）赠予乙方。
2. 甲方将在遗嘱中明确乙方为其法定继承人，确保乙方的遗赠权利受到法律保护。
3. 甲方在此表明对遗产的分配决定是在充分了解乙方服务的基础上做出的，非受胁迫或误导。

第六条 违约责任
1. 如乙方未能按照合同约定提供服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，包括但不限于减免服务费用或解除合同。
2. 如甲方未能按时支付约定遗赠，乙方可请求法院强制执行。
3. 若任何一方故意提供虚假信息或隐瞒重要信息，另一方有权解除合同，并要求赔偿因此而引发的损失。

第七条 合同生效条件
本合同自双方签字之日起生效。在合同生效后，任何一方不得擅自变更或解除合同，需经双方协商一致并达成书面协议。
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第八条 争议解决
如因本协议产生争议，双方应本着友好协商的原则解决；如协商不成，任何一方可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

第九条 其他条款
1. 任何对本合同的修改与补充，均需双方书面同意。
2. 本协议的解释权属于双方，未尽事宜可根据相关法律法规进行补充。

签署：
甲方（签字）：
日期：

乙方（签字）：
日期：