甲方（老人）姓名：__________
身份证号码：________________
住址：_________________________

乙方（扶养人）姓名：__________
身份证号码：________________
住址：_________________________

鉴于甲方年老体弱，需要得到专业的照顾和扶养；而乙方希望提供必要的生活照料，双方本着自愿、平等、公平的原则，达成如下协议，以明确双方在遗赠扶养服务中的权利与义务，确保双方合法权益的实现。

第一条 定义
在本协议中，除非上下文另有规定，以下词汇具有如下含义：
1.1 甲方：指需要接受扶养和照顾的老年人。
1.2 乙方：指提供照顾与扶养服务的个人或家庭。
1.3 遗赠：指甲方同意在其去世后将其财产的一部分或全部赠予乙方，以作为乙方在生前所提供扶养服务的回报。

第二条 甲方的权利与义务
2.1 甲方的权利
2.1.1 享有在协议有效期内获得乙方提供的生活照料和保障服务的权利。
2.1.2 有权对乙方的服务内容、质量进行监督和评估。
2.1.3 在本协议实施期间，享有随时提出服务要求和改进建议的权利。
2.1.4 在双方约定有效的情况下，享有变更、解除协议的权利。
2.1.5 有权在去世后，按照本协议约定的条件给予乙方遗赠。

2.2 甲方的义务
2.2.1 甲方须如实向乙方披露自己的健康状况、生活习惯及其他重要信息。
2.2.2 甲方应按时支付约定的费用，包括服务费和必要的生活费用。
2.2.3 应配合乙方的照顾措施，听从合理的生活和健康管理方案。
2.2.4 不得无故中断或拒绝接受乙方提供的服务和照顾。

第三条 乙方的权利与义务
3.1 乙方的权利
3.1.1 有权获得甲方约定的服务报酬。
3.1.2 权利要求甲方如实提供必要的信息，以便于提供优质的照顾服务。
3.1.3 有权根据自身的服务能力和甲方的需求合理安排服务内容与时间。
3.1.4 有权在甲方违反本协议的情况下，采取合理措施保障自身的权益。

3.2 乙方的义务
3.2.1 乙方须提供专业的照顾与扶养服务，包括但不限于生活起居、饮食、卫生等方面。
3.2.2 应保持良好的沟通，及时了解并满足甲方的需求。
3.2.3 保持对甲方个人信息的保密，除非得到甲方的明确同意，不得随意泄露。
3.2.4 定期向甲方说明服务进展和相关内容，接受甲方的评估与建议。

第四条 合同条款
4.1 服务内容与标准
4.1.1 乙方将为甲方提供以下服务：
- 日常生活照料（包括就餐、起居、安全监护等）
- 定期健康检查及健康咨询
- 心理慰藉与陪伴
4.1.2 乙方应保证服务质量，定期接受评估并进行必要的改进。

4.2 服务费用
4.2.1 甲方应按月支付乙方服务费用，具体金额为__________元。
4.2.2 服务费用包括日常照料、医疗咨询等所有相关费用，不包括甲方个人消费及特殊需求。
4.2.3 费用支付方式为：_____________（如银行转账、现金等）。

第五条 违约责任
5.1 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至收到欠款。
5.2 乙方如未履行约定的服务内容，甲方有权要求其整改，如乙方仍未能按约履行，甲方有权解除协议并要求赔偿相应的损失。
5.3 任何一方如擅自解除合同，须提前30天书面通知对方，若未按规定通知，需向对方支付相当于服务费用一个月的违约金。
5.4 因不可抗力因素造成的违约，双方应友好协商解决。

第六条 合同生效条件
6.1 本协议自双方签字之日起生效，协议有效期为__________年。
6.2 协议在有效期内如需修改，须经双方书面同意，并在同意后签署修改协议。
6.3 本协议的最终解释权归双方共同所有。

第七条 争议解决
7.1 本协议在履行过程中如发生争议，应首先协商解决；协商不成的，任一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。
7.2 争议解决过程中，双方应继续履行协议中未争议的部分。

甲方签名：_______________
乙方签名：_______________
签署日期：_______________
签署地点：_______________