甲方（老年人）：_____________
身份证号码：_______________
住所：_______________________

乙方（扶养人）：_____________
身份证号码：_______________
住所：_______________________

鉴于：甲方为需要居家照护的老年人，乙方愿意提供相应的扶养和支持服务，双方本着平等自愿的原则，就老年人遗赠扶养事宜达成如下协议，以资共同遵守。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间关于甲方居家照护及生活费用支持的权利与义务，确保甲方在日常生活中能够得到充分的照顾与支持。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务
a. 甲方有权获得乙方提供的照护服务，包括但不限于生活起居、健康管理、饮食安排、情感陪伴等。
b. 甲方应如实向乙方提供自身的健康状况和生活需求，积极配合乙方的照护工作。
c. 甲方有权随时对乙方的照护工作提出建议与反馈，乙方应合理听取与处理。
d. 本协议生效后，甲方承诺将其合法拥有的财产在去世后赠与乙方，以作为对乙方照护服务的回报。

2. 乙方的权利与义务
a. 乙方有权在提供照护的过程中合理安排甲方的日常生活及相关事务，确保甲方的安全与健康。
b. 乙方应在协议履行期间，按约定的条件提供必要的照护与支持服务。
c. 乙方应定期向甲方汇报照护工作的情况，并在必要时对甲方的需求进行调整。
d. 乙方有权依法对甲方的财产进行监管，确保其用于甲方的生活费用支持，但不得擅自处分甲方的财产。

第三条 合同条款

1. 服务内容
乙方需提供以下服务：
a. 日常生活照护：包括但不限于协助甲方进行个人卫生、起居、穿衣、进餐、活动等。
b. 健康管理：定期测量甲方的血压、血糖等健康指标，必要时陪同甲方就医。
c. 心理关怀：为甲方提供情感支持，陪伴其进行休闲活动、社交等，提升其生活质量。

2. 生活费用支持
a. 甲方同意每月支付生活费用支持给乙方，金额为人民币__________元（￥______）。
b. 生活费用涵盖甲方的日常生活开支，包括但不限于饮食、医疗、交通、娱乐等。
c. 乙方需持有费用使用记录及相关票据，以便甲方随时查阅。

3. 付款方式
a. 生活费用支持应于每月的______日前支付，支付方式为银行转账或现金。
b. 若乙方未能提供合同约定的照护服务，甲方有权暂缓支付生活费用支持，直至问题解决。

4. 协议期限
本协议自双方签字之日起生效，有效期为______年，期满后双方可协商续签。

第四条 违约责任
1. 甲方如违反本协议约定，未按时提供准确信息或拒绝配合照护工作，乙方可视情况减免、暂停服务或追究甲方的违约责任。
2. 乙方如未按时提供约定服务，或提供的服务质量未达标准，甲方可向乙方提出书面警告，勘误期为______天，若仍无改善，甲方有权解除协议并要求乙方赔偿因违约造成的损失。
3. 任何一方因不可抗力因素而未能履行本协议，不承担违约责任。

第五条 合同的变更与解除
1. 若任何一方需要变更或解除本协议，需提前______天书面通知对方，经双方协商一致，方可作出书面协议。
2. 本协议的解除不影响双方在此之前已产生的权利与义务。

第六条 争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；如协商不成，任一方可向合同履行地人民法院提起诉讼。

第七条 其他事项
1. 本协议一式______份，甲乙双方各执______份，具同等法律效力。
2. 本协议如有未尽事宜，双方可另行协商补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________
乙方（签字）：_____________
签约日期：______年____月____日
签约地点：___________________