甲方：张老先生（以下简称“甲方”），身份证号码：________________________。

乙方：______________（全名），身份证号码：________________________，联系电话：________________。

鉴于甲方为年迈老人，身体状况逐渐衰退，决定将其遗赠给乙方以换取乙方对其生活的长期扶养和照顾，双方在平等、自愿的基础上，就张老先生遗赠扶养事宜达成如下协议：

第一条 目的

本协议旨在明确双方在张老先生遗赠扶养关系中的权利与义务，确保甲方在生活中的基本需求得到满足，并根据甘肃省养老服务的相关安排，保障甲方的身心健康与生活质量。

第二条 甲方的权利与义务

1. 甲方权利：
1.1 享有稳定及持续的生活照顾，包含但不限于饮食、起居、医疗等方面的服务。
1.2 随时对乙方的护理质量进行评估，有权提出合理的要求与建议。
1.3 有权享有乙方承诺的遗赠事项，包括现金、财产、居所等。
1.4 维持生活尊严，享有自由交流与独立思考的权利。

2. 甲方义务：
2.1 应向乙方提供必要的信息与家庭背景，确保乙方在照顾过程中对其身体与心理状态有全面了解。
2.2 配合乙方在生活照顾与医疗服务方面的安排。
2.3 负担相关费用时应保持诚信，按时支付约定的款项。
2.4 在与乙方共同生活期间，保持良好的沟通，及时反馈生活需求。

第三条 乙方的权利与义务

1. 乙方权利：
1.1 收取（这里请根据具体情况调整），以作为对甲方照顾的补偿。
1.2 有权决定甲方的生活安排，包括饮食、居住、医疗等，但需征得甲方同意。
1.3 在甲方违反协议时，有权依法追索损失。

2. 乙方义务：
2.1 应为甲方提供安全、舒适、适宜的居住环境，定期检查与维护住处的卫生状况与生活设施。
2.2 应定期为甲方提供饮食、起居及医疗等必要的照顾，确保甲方的基本生活需求得到满足。
2.3 有义务向甲方提供心理疏导与陪伴，关注甲方的情感需求，维护其心理健康。
2.4 负担甲方日常所需费用（若在协议中明确约定，费用分担比例可进行讨论与约定）。

第四条 具体条款

1. 甲方向乙方遗赠金额为人民币______________（￥_________），该遗赠金额在甲方过世后自动转至乙方账户。
2. 乙方在协议签署后30日内应向甲方支付人民币______________作为生活启动资金。
3. 合同期限为自协议生效之日起3年，期间如因甲方健康状况变化或乙方无法持续照顾，双方应进行协商，签订补充协议。
4. 若甲方有意迁出或寻求其他照顾方式，需提前60日通知乙方，双方可根据实际情况另行协商。

第五条 违约责任

1. 若甲方未能履行义务，给予乙方造成损失的，需对造成的损失承担赔偿责任。
2. 若乙方未能履行照顾义务，或照顾不当导致甲方身体健康受到影响，乙方需承担相应的赔偿责任。
3. 任何一方违反协议，除需承担违约责任外，另需向对方赔偿因本次违约行为产生的合理费用。

第六条 合同的生效和变更

1. 本协议自甲方与乙方双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议的变更、解除应符合法律法规，并由双方协商一致，将变更内容以书面形式确认。
3. 双方均可在协议有效期内，基于实际情况进行合理调整，并及时记录和备存变更协议。

第七条 争议解决

如因本协议发生争议，双方应优先通过友好协商解决。如协商未果，可向当地人民法院提起诉讼。

第八条 附则

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：__________________ 日期：__________________

乙方签字：__________________ 日期：__________________