甲方（提供照护服务方）：______________________
乙方（受益人）：______________________________

为了明确甲方和乙方在遗赠扶养关系中的权利和义务，保障双方的合法利益，依照《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，双方在平等、自愿的基础上，达成如下协议：

第一条 合同目的
本合同旨在明确甲方为乙方提供居家照护服务，并在特定情况下进行遗产赠予的条款与条件，以确保乙方在生活中的照护需求得到满足，并保障其合法权益。

第二条 服务内容
1. 甲方承诺为乙方提供以下居家照护服务：
a. 日常生活照护（如：协助饮食、起床、穿衣、洗漱等）；
b. 健康监测（如：血压、血糖、体温等基础健康指标的监测）；
c. 情感陪伴及心理支持；
d. 生活环境清洁与安全维护；
e. 根据乙方需求提供的其他相关服务。

2. 甲方提供的服务不得低于每周____小时，具体服务时间由双方根据实际情况协商确定。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
a. 甲方应根据本协议提供高质量的服务，并遵守相关职业道德；
b. 甲方有权要求乙方提供必要的健康信息和生活要求，以便于更好地提供服务；
c. 甲方应确保提供的服务符合国家及地方的法律法规。

2. 乙方的权利与义务：
a. 乙方有权获得甲方提供的优质照护服务；
b. 乙方应如实向甲方提供其身体健康状况和其他相关信息；
c. 乙方需按照约定支付服务费用，确保甲方的服务正常进行；
d. 乙方在享受甲方服务的同时，有义务配合甲方的工作，不得妨碍甲方正常工作。

第四条 费用及支付方式
1. 乙方需支付甲方的服务费用为每小时____元，具体费用依据提供的服务内容及时间而定；
2. 费用支付方式为：乙方每月支付一次，支付日期为每个月的第____日；
3. 如乙方在约定的支付日期未支付费用，则需向甲方支付逾期付款的违约金，违约金按未支付金额的____%计算。

第五条 遗产赠予条款
1. 在乙方生前期间，未能支付服务费用的情况下，甲方有权对乙方的一部分遗产进行处理。
2. 在乙方逝世后，乙方的一部分遗产（即____）将作为对甲方提供服务的补偿，具体遗产包括但不限于：房产、存款、保险等；
3. 乙方应在本合同生效前向甲方提供相关遗产的具体信息，以便双方对此有清晰的了解及确认。

第六条 违约责任
1. 任何一方未履行合同约定的义务，均构成违约；违约方应向守约方赔偿因此造成的损失。
2. 若甲方未能按约定提供服务，乙方有权要求甲方补救服务，若甲方拒绝或无法补救，乙方有权解除合同并要求甲方赔偿损失；
3. 若乙方未按时支付服务费用，甲方有权暂停服务，并按前条款约定的方式要求乙方支付违约金。

第七条 合同的生效和变更
1. 本合同自双方签字盖章之日起生效；
2. 合同的任何修改或补充应经双方协商一致，并以书面形式确认；
3. 本合同一式两份，甲、乙双方各持一份，具同等法律效力。

第八条 争议解决
本合同在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

甲方（签字）：______________________
联系方式：__________________________
日期：____年__月__日

乙方（签字）：______________________
联系方式：__________________________
日期：____年__月__日