本协议由以下双方于____年__月__日在____签署：

甲方（资助方）：_________，身份证号码：___________________。
乙方（照护方）：_________，身份证号码：___________________。

一、协议目的
本协议的目的是为了明确甲方与乙方之间的权利和义务，确保老年人在居家照护服务期间能够得到妥善的照顾和帮助，并根据约定进行合理的遗赠扶养安排。

二、协议双方的权利和义务
1. 甲方的权利和义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供符合约定的居家照护服务，并根据实际情况进行评估和反馈。
1.2 甲方有权随时与乙方沟通、协调相关服务事项。
1.3 甲方有义务按照本协议的约定及时支付照护费用。
1.4 甲方应主动向乙方提供必要的信息，包括但不限于老年人的健康状况、日常生活习惯等。

2. 乙方的权利和义务：
2.1 乙方有义务向甲方提供符合当地法律法规及行业标准的居家照护服务。
2.2 乙方有权按照协议约定的服务内容和时间收取相应的费用。
2.3 乙方应在服务过程中妥善使用甲方提供的设施设备，确保其安全与完好。
2.4 乙方应及时向甲方反馈老年人的健康变化情况，必要时给予专业建议。

三、服务内容
1. 本协议约定的居家照护服务内容包括但不限于：
1.1 日常生活照护，例如饮食、起居、洗浴等基础生活照料。
1.2 健康管理包括定期体检、药物管理和健康监测。
1.3 社交陪伴，鼓励老年人参与社交活动，丰富其精神生活。
1.4 应急救助服务，如突发病症时的紧急处理与联络专业医疗机构。

四、服务费用及支付方式
1. 服务费用根据服务内容的不同和服务时长进行合理协商。具体费用标准为：__________。
2. 费用支付方式为：甲方应在每月___号前按时支付当月的照护费用，如需提前终止服务，需提前_____天通知乙方。
3. 逾期支付的，甲方应按日支付滞纳金，滞纳金为未支付金额的____%。

五、合同期限
本协议自____年__月__日起生效，至____年__月__日止。合约到期后，双方可以协商续签事宜。

六、违约责任
1. 若甲方未按照约定支付费用，乙方有权暂停服务，并按照合同约定追索费用。
2. 若乙方未能提供约定的服务/服务质量不达标，甲方有权要求其整改，并且甲方有权解除合同，取消后续服务。
3. 任一方因违反本协议造成对方损失的，应当承担相应的赔偿责任。

七、合同变更与解除
1. 本协议的任何变更或解除均应以书面形式达成，并由双方签字确认。
2. 若因不可抗力因素导致合同无法履行，双方均不承担违约责任。

八、争议解决
1. 合同履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决，协商不成的，任一方可向合同签署地的人民法院提起诉讼。

九、其他约定
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。

（甲方签字）：___________ （日期）：____年__月__日
（乙方签字）：___________ （日期）：____年__月__日