甲方（遗赠扶养人）：__________，身份证号码：____________________。

乙方（接受扶养人）：__________，身份证号码：____________________。

鉴于甲方为独居老人A（以下简称“被扶养人”），为解决其生理、心理及生活上的需求，双方经友好协商，达成如下遗赠扶养协议：

一、合同目的
通过本协议，甲方将为被扶养人提供长期的生活照料及关怀，乙方承诺为被扶养人提供必要的生活支持和财产管理服务，以确保被扶养人晚年生活的舒适与安宁。

二、甲方的权利与义务
1. 甲方有权定期了解被扶养人的生活状况，要求乙方提供必要的生活和财产管理信息。
2. 甲方有权对乙方的服务质量提出建议和要求，乙方应予以重视并及时整改。
3. 甲方应按时支付乙方约定的服务费用，服务费用的具体标准及支付方式见本协议第四条。
4. 甲方有义务保持与被扶养人良好的沟通，尊重其意愿，尽量满足其生活需求。
5. 甲方应为被扶养人提供必要的生活用品及医疗服务支持。

三、乙方的权利与义务
1. 乙方有权按照协议约定收取服务费用，确保其服务的持续性和专业性。
2. 乙方应根据被扶养人的实际情况，为其提供关心照料和必要的情感支持。
3. 乙方有义务向甲方报告被扶养人的健康、生活状况及其他重大事件，确保信息透明。
4. 乙方应妥善管理被扶养人的财产，保持其财产的安全与增值。
5. 乙方应为被扶养人提供必要的医疗和生活服务，确保其日常生活的便利。

四、服务费用及支付方式
1. 本协议中，甲方需向乙方支付每月人民币_________元（大写：_________________）的服务费用。
2. 费用的支付方式为：甲方应于每月的第一个工作日将服务费用汇入乙方指定的银行账户，账户信息为：_____________________。
3. 服务费用的调整方案：若需调整服务费用，乙方需于调整前一个月通知甲方，调整金额不得超过原费用的10%。

五、财产管理
1. 乙方应协助被扶养人管理其生活所需的财产，保证其财产的合法性及安全性。
2. 乙方应定期向甲方提供被扶养人财产管理的报告，内容包括但不限于物业、银行存款、保险等状况。
3. 乙方不得擅自处置被扶养人的财产，如需处置，须征得甲方书面同意。

六、合同的变更及解除
1. 双方均有权提出变更或解除本协议，需提前一个月通知对方。
2. 解约原因包括但不限于：被扶养人健康状况严重恶化、乙方未能履行协议约定义务、双方协商一致等。

七、违约责任
1. 如甲方未按时支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期费用，每日按照服务费用的5%计算作为违约金。
2. 如乙方未能提供合同约定的服务质量，甲方有权要求乙方在规定的时间内改正，若逾期不改正，甲方有权解除合同并要求赔偿经济损失。
3. 对于由于不可抗力造成的违约，双方应本着诚实信用原则友好协商解决。

八、合同生效条件
本合同在双方签字、盖章后生效。在合同生效后，双方应共同遵守本协议的相关条款，协议有效期至被扶养人去世或双方协商一致终止。

九、附则
1. 本协议未尽事宜，双方可根据实际情况进行协商解决。
2. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议的解释权和修改权归甲方与乙方共同拥有。

甲方（签字）：_________________
乙方（签字）：_________________
签署日期：____年__月__日
签署地点：____________________