协议编号：____________

签订日期：____年__月__日

甲方（老年人）：_________________________

身份证号：_______________________________

地址：___________________________________

联系电话：_______________________________

乙方（扶养人）：_________________________

身份证号：_______________________________

地址：___________________________________

联系电话：_______________________________

鉴于甲方为保障养老生活及财产继承，乙方愿意提供相应的照护、扶养服务，现双方在平等、自愿、公平的基础上达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方和乙方的权利与义务，确保甲方在晚年能够获得足够的照护与生活保障，同时为甲方的财产继承提供明确的法律支持。

第二条 双方权利和义务

1.甲方的权利与义务：
（1）甲方有权获得乙方提供的照护和生活服务，包括但不限于日常生活照护、医疗协助、心理咨询等；
（2）甲方应如实告知乙方个人健康状况、家庭情况及其他可能影响扶养服务的信息；
（3）甲方在协议期间应按约定向乙方支付扶养费用，并协助乙方提供关怀及相关服务；
（4）甲方有权在协议有效期内随时对扶养协议进行监督，并要求乙方履行协议中的各项条款。

2.乙方的权利与义务：
（1）乙方应按照本协议的约定提供必要的照护和服务，确保甲方在身体和心理上的健康；
（2）乙方有权接受甲方按照协议支付的扶养费用；
（3）乙方应及时向甲方汇报服务过程中遇到的问题，并根据甲方的需求及时调整照护方案；
（4）乙方应对甲方的隐私和个人信息保密，不得随意泄露。

第三条 合同条款

1. 协议期限
本协议自双方签字之日起生效，有效期为__年，期满后如双方满意可续签。

2. 扶养费用
（1）甲方应按月向乙方支付扶养费用，具体金额为____元，支付时间为每月的____日；
（2）扶养费用可根据甲方的生活需求及通货膨胀等因素进行适当调整，但须经双方协商一致。

3. 照护范围
（1）乙方提供的照护服务包括：日常起居照顾、膳食安排、卫生护理、生活起居陪伴、定期健康检查、心理慰藉等；
（2）如甲方有特定照护需求，乙方需配合进行适当调整，并可能产生相应的额外费用。

4. 甲方财产的遗赠
（1）在本协议有效期内，甲方同意将其名下的财产（包括但不限于现金、房产、存款等）按照以下比例遗赠给乙方：____%；
（2）若甲方在协议期间不幸去世，乙方应协助处理甲方的遗产事务，如履行遗嘱、支付必要费用等。

5. 信息告知
双方均应在协议期间及时告知对方信息变化，包括但不限于联系方式、健康状况和家庭情况。

6. 中止与终止
（1）若一方严重违反本协议的条款或发生不可抗力的情况，另一方有权随时终止本协议，并要求违约方承担相应责任；
（2）协议履行完毕后，甲方在协议期满或续签不再需要乙方扶养服务的情况下，本协议自动终止。

第四条 违约责任

1. 双方应严格按照协议的条款履行各自的义务，任何一方如未能履行本协议的任一条款，均需承担违约责任；
2. 违约方应向守约方支付违约金，违约金的金额为每次违约所造成的实际损失的两倍，并补偿守约方因此产生的其他合理费用；
3. 若甲方因乙方未能履行协议条款导致的身体、精神损害，乙方应承担相应的赔偿责任。

第五条 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效，并在双方签字后各执一份，具有同等法律效力。协议如需修改或补充，必须以书面形式经双方共同同意。

第六条 争议解决

如本协议履行过程中发生争议，首先应通过友好协商解决；若协商不成，任何一方可向甲方住所地的人民法院提起诉讼。

第七条 附则

1. 本协议的解释权和修改权归甲乙双方共同所有；
2. 双方可在不违反法律法规的前提下，协商一致对本协议进行修改；
3. 本协议未尽事宜，适用相关法律法规。

甲方签名：____________________

乙方签名：____________________

证明人签名（如有）：____________________

日期：____年__月__日