甲方（独居老人）：_____________，身份证号码：__________________________，地址：__________________________。

乙方（护理服务提供者）：_____________，身份证号码：__________________________，地址：__________________________。

为确保甲方的生活质量，保障其在生命末期的照顾与遗产分配，甲乙双方本着自愿、公平、公正的原则，达成如下协议：

一、协议目的

本协议的目的是建立长效的护理服务和遗产支持关系，以满足甲方在身体和心理上的照顾需求，同时保障甲方的遗产在其过世后得到合理的处理和分配。

二、甲方权利与义务

1. 甲方的权利：
（1）享受乙方提供的全方位长期护理服务，包括但不限于生活照料、健康管理、精神关怀等；
（2）对乙方的服务质量提出意见和建议，并有权要求调整服务内容及标准；
（3）有权在协议生效期间随时了解自己的遗产分配情况；
（4）在甲方有事情需要处理时，乙方应给予必要配合。

2. 甲方的义务：
（1）按时向乙方支付约定的服务费用；
（2）如实告知乙方自身的健康状况及生活需求；
（3）对乙方提供的服务予以理解与配合，保证生活环境的整洁与安全；
（4）根据协议的约定，维护乙方在合同中的权益，并在必要时积极配合乙方的工作。

三、乙方权利与义务

1. 乙方的权利：
（1）依据本协议约定，收取相应的服务费用；
（2）在提供护理服务过程中，要求甲方提供必要的协助与信息；
（3）对甲方不合理的要求有权拒绝，确保服务的安全和有效；
（4）在甲方未能履行合同义务的情况下，保留追索费用的权利。

2. 乙方的义务：
（1）提供优质的护理服务，确保甲方的基本生活需求和身体健康；
（2）为甲方提供心理慰藉与陪伴，维护其身心健康；
（3）定期向甲方及家属汇报服务进展和甲方的健康状况；
（4）在协议的有效期内，保护甲方的隐私与尊严。

四、合同条款

1. 合同有效期：
本协议自双方签字之日起生效，有效期为______年。若双方无异议，可在有效期满后续签。

2. 服务内容：
乙方应提供的护理服务包括但不限于：
（1）日常生活照料：饮食、起居、个人卫生等；
（2）健康管理：定期体检、用药管理、病后恢复等；
（3）心理关怀：陪伴、谈心、参与社交活动等；
（4）合规服务：遵守当地法律法规，提供合规的护理服务。

3. 服务费用与支付方式：
（1）双方同意的服务费用为每月______元，费用应在每月的____日前支付；
（2）如甲方未能按时支付，乙方有权停止服务，直至甲方结清欠款。

4. 遗产分配：
（1）甲方同意在其过世后，将遗产的______%份额留给乙方作为对其护理服务的补偿；
（2）甲方在协议期间如需变更遗产分配，应提前_____天通知乙方，并进行书面确认。

五、违约责任

如任何一方违反协议条款，应承担违约责任：
1. 甲方如未按时支付服务费，逾期______天后，乙方可收取逾期费用，具体金额为每延迟一天支付______元；
2. 乙方如未能提供约定的服务内容，甲方有权要求降价或解除合同，并可要求相应的赔偿，赔偿金额应为实际损失。

六、合同生效条件

1. 本协议经甲乙双方签字盖章后方可生效；
2. 本协议须件在双方签署后，各自存档一份，以备日后参考。

七、其他条款

1. 双方如需对本协议进行修改或补充，须经双方书面确认；
2. 本协议的任何一方都不得擅自转让其在协议中的权利和义务；
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等的法律效力；
4. 本协议的解释权、修改权及补充权归属于签署双方。

本协议由双方于____年__月__日签署，签署时应确保双方的意思表示真实、有效。

甲方（独居老人）签名：__________________

乙方（护理服务提供者）签名：__________________

签署日期：____年__月__日