甲方（服务提供方）：___________
地址：____________________________
联系方式：_______________________

乙方（高龄独居老人）：__________
身份证号码：______________________
地址：____________________________
联系方式：_______________________

为保障高龄独居老人（乙方）的基本生活需求，维护其合法权益，甲方与乙方在平等、自愿、诚实信用的基础上，达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方为乙方提供居家养老服务的权利与义务，确保乙方能够在家庭环境中安全、舒适地生活，同时保障乙方在服务过程中所享有的权益。

二、服务内容
1. 甲方为乙方提供的服务包括但不限于以下内容：
（1）日常生活照料：包括饮食、起居、卫生、陪伴等;
（2）健康监测：定期检查乙方的健康状况，包括血压、血糖等;
（3）医疗协助：协助乙方就医，确保乙方获得必要的医疗服务;
（4）心理陪伴：定期与乙方进行交流，提供心理疏导与支持;
（5）紧急情况处理：如遇突发情况，甲方应及时通知家属或相关医疗机构。

三、权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）权利：
a) 按照约定收取服务费用；
b) 根据服务需要，对乙方的生活环境提出合理改善建议；
c) 在提供服务过程中享有顺利开展工作的权利。
（2）义务：
a) 提供专业、优质的居家养老服务，确保乙方的安全与健康；
b) 遵守乙方的生活习惯和个人意愿，尊重乙方的隐私权；
c) 及时回应乙方的需求，保证服务的及时性与有效性。

2. 乙方的权利与义务：
（1）权利：
a) 享有甲方提供的各项服务；
b) 在服务过程中提出建议与意见；
c) 有权随时解除协议，但需提前通知甲方；
（2）义务：
a) 按照协议约定，及时支付服务费用；
b) 向甲方如实提供个人健康信息及生活习惯；
c) 遵守约定的生活规则，配合甲方的服务工作。

四、服务费用及支付方式
1. 服务费用为：_______元/月，具体收费标准根据市场情况及服务内容可进行适当调整，甲方需提前通知乙方。
2. 乙方应在每月_____日前支付当月的服务费用，支付方式为：银行转账、现金或其他双方约定的方式。

五、合同期限
本协议的有效期为______年，自______年____月____日起生效，至______年____月____日终止。

六、违约责任
1. 若甲方未按照约定提供服务，乙方有权要求甲方改正，并可要求减少相应服务费用，严重者可解除合同。
2. 若乙方未按时支付服务费用，甲方有权暂停服务，直至乙方支付完毕，并有权索取逾期费用，逾期费用按日计算，金额为未支付费用的百分之五。
3. 任一方若单方面解除合同，需提前____天书面通知对方，未提前通知的，需承担相应的违约责任，赔偿对方因此所产生的损失。

七、合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效。任何修改或补充应以书面形式进行，并经过双方签署确认。

八、争议解决
因本协议引发的任何争议，双方应首先进行友好协商；若协商未果，任一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

九、其他约定
本协议未尽事宜，双方可另行协商并形成书面补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

十、附加条款
1. 乙方在签署本协议前，应充分理解协议内容及自身权益；
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：___________
乙方（签字）：___________
签署日期：______年____月____日
地点：______________________