本协议由下列双方于______年____月____日签订：

甲方（老年人）：

姓名：______________
身份证号：______________
地址：______________
联系电话：______________

乙方（扶养人或照护服务机构）：

名称/姓名：______________
法人代表/负责人：______________
地址：______________
联系电话：______________

鉴于：

1. 甲方为老年人，身体健康状况需要在日常生活中获得照护和支持；
2. 乙方为具有合法资格的照护服务机构（或个人），愿意为甲方提供必要的关爱与照护服务；
3. 双方自愿协商，达成如下协议，以明确权利与义务：

第一条 协议内容

1.1 乙方同意根据本协议的约定，为甲方提供老年人照护服务，内容包括但不限于日常生活照料、健康检查、心理关怀及其他必要的支持服务。

1.2 甲方同意向乙方提供一定金额的遗赠以作为对服务的报酬，具体金额和方式在后续条款中详细说明。

第二条 双方权利与义务

2.1 甲方的权利与义务：

（1）享受乙方提供的各项照护服务，保障其生活质量。
（2）如实向乙方披露健康状况及日常需求，以便于乙方提供精准的服务。
（3）按协议约定向乙方支付遗赠及其他费用。
（4）在接受服务期间，甲方有权随时提出关于照护服务的建议和意见，乙方应及时回应。

2.2 乙方的权利与义务：

（1）提供合格的照护服务，确保甲方的安全和健康。
（2）尊重甲方的个人隐私权和人格尊严，不得擅自处理甲方的财产及个人信息。
（3）妥善记录甲方的健康状况和照护服务情况，并定期向甲方汇报。
（4）如因故未能按时履行服务义务，需要及时通知甲方，并协商解决方案。

第三条 服务内容和标准

3.1 乙方承诺为甲方提供的具体服务包括但不限于：

（1）日常生活照料：如饮食、起居、洗浴、衣物清洗等；
（2）健康管理：定期健康检查与监测，包括血压、血糖等；
（3）心理疏导：定期与甲方进行沟通，关注其情绪变化；
（4）紧急救助：在出现突发情况时，及时提供医疗救助或联系家属。

3.2 服务的具体标准、时间安排及尿检等费用另行约定，以书面形式确定。

第四条 费用及支付方式

4.1 本协议下甲方承诺的遗赠金额为________元人民币。

4.2 该金额将在甲方去世后由其遗赠人依法担当支付。遗赠的具体支付时间和方式应当依据甲方遗嘱或法律规定执行。

4.3 甲方可以根据实际需要，动态调整对乙方服务的需求及相关费用，需双方书面确认。

第五条 违约责任

5.1 如一方违反本协议的约定，应承担违约责任，赔偿因违约给对方造成的全部损失，包括但不限于医疗费用、精神损失等。

5.2 如乙方未能提供符合标准的服务，甲方有权要求乙方改正或更换服务人员，并可申请减少支付的遗赠金额。

5.3 如甲方未按照约定支付遗赠，乙方有权暂停服务，直至甲方履行支付义务。

第六条 合同的生效及变更

6.1 本合同自双方签字盖章之日起生效。

6.2 合同的任何变更、解除或终止均应以书面形式经过双方确认，并经合法途径执行。

6.3 如因不可抗力因素导致本合同无法继续履行，双方应及时协商解决，并尽量减少损失。

第七条 争议解决

7.1 本协议的解释、履行及争议解决适用中华人民共和国法律。

7.2 双方因本合同产生的一切争议应友好协商解决；如协商不成，任一方可向乙方注册地人民法院提起诉讼。

第八条 其他约定

8.1 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

8.2 本合同未尽事宜，依照有关法律法规及社会公德进行补充约定。

甲方（签字）：______________
乙方（签字）：______________

日期：______年____月____日