协议编号：__________
签署日期：____年__月__日
签署地点：__________

甲方（养老服务提供方）：___________________
地址：__________________________________
联系电话：______________________________

乙方（老年人）：__________________________
身份证号：_____________________________
地址：__________________________________
联系电话：______________________________

鉴于：

1. 甲方为合法注册的养老服务机构，具备提供老年人照护和居住服务的资格与能力。
2. 乙方为年满65岁的老年人，具备完全民事行为能力，愿意接受甲方提供的养老服务，并就其部分财产进行遗赠。

经平等协商，双方达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在确认甲方为乙方提供养老服务的相关安排，并建立乙方在甲方服务期间向甲方遗赠财产的法律关系。

第二条 甲方的权利与义务
1. 甲方应根据乙方的实际需求，提供必要的居住照护服务，包括但不限于日常饮食、安全照护、清洁卫生、娱乐活动及医疗护理等。
2. 甲方应确保乙方的居住环境安全、舒适，并为乙方提供相应的生活保障措施。
3. 甲方应定期对乙方进行身体情况评估，并如实反馈乙方的健康状况，如发现异常及时向乙方及其亲属报告。
4. 甲方有权根据合同条款及运营成本，合理调整服务费用，调整应提前通知乙方。

第三条 乙方的权利与义务
1. 乙方有权利要求甲方提供约定的照护服务，并享受养老服务过程中应有的关怀与尊重。
2. 乙方应按照协议约定向甲方支付相关的服务费用。
3. 乙方应如实向甲方披露自身的健康情况及生活习惯，以便甲方为其提供更为周到的服务。
4. 乙方同意在服务期间，将其部分财产遗赠给甲方，具体遗赠财产明细详见本协议附件。

第四条 服务费用及支付方式
1. 服务费用：乙方同意支付甲方养老服务费用为每月________元（人民币），该费用包含居住、饮食及基本护理等。
2. 支付方式：乙方应在每月的前五个工作日内，将当月费用通过银行转账的方式支付给甲方指定的账户。

第五条 遗赠安排
1. 乙方同意在其去世后，将其名下的财产（具体财产清单详见附件一）遗赠给甲方。
2. 遗赠的财产应在乙方去世后的______个工作日内，由甲方依照相关法律法规进行处理，并负责办理必要的遗产继承手续。

第六条 合同的生效
1. 本协议自双方签字或盖章之日生效，双方均须遵守本协议的各项条款。
2. 本协议的变更须经双方协商一致，并以书面形式确认。

第七条 违约责任
1. 如甲方未能按照协议约定提供服务，造成乙方损失，甲方应承担相应的违约责任，赔偿乙方因此而遭受的直接经济损失。
2. 如乙方未按时支付服务费用，甲方有权暂停服务，直至乙方结清应付费用为止。
3. 任一方的违约行为给对方造成的损失，违约方应赔偿对方因违约行为所直接造成的所有损失。

第八条 争议解决
1. 本协议的履行及解释均适用中华人民共和国法律。
2. 双方在履行本协议过程中产生的争议，应首先通过友好协商解决；若协商不成，任一方均可向协议签署地的人民法院提起诉讼。

第九条 其他条款
1. 本协议的附件（包括财产遗赠清单等）是本协议不可分割的一部分，具有同等法律效力。
2. 本协议一式________份，甲乙双方各执________份，具备同等法律效力。

（以下无正文）

甲方（签字/盖章）：________________
乙方（签字）：___________________

见证人（如有）：______________________
签署日期：____年__月__日
签署地点：____________________________