甲方（老年人）：_____（姓名），身份证号：_____，住址：_____。

乙方（护理服务机构/个人）：_____（姓名/公司名称），身份证号（或注册号）：_____，住址/注册地：_____。

鉴于：
1. 甲方因年老体弱需要一定的居家护理服务，为满足生活起居和身体健康的需要，可以通过遗赠的方式保障乙方提供的护理服务。
2. 乙方具备提供老年人居家护理服务的条件和资质，愿意接受甲方的委托，提供相应的护理服务。

双方本着平等、自愿、公平和诚信的原则，协商达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确老年人居家护理服务的具体内容、双方的权利和义务，以及遗赠安排，以保障甲方在接受护理服务期间的生活质量和健康需求。

第二条 双方的权利与义务
1. 甲方的权利和义务：
（1）甲方有权要求乙方按照约定的标准和内容提供护理服务，并对服务质量进行监督。
（2）甲方须及时向乙方提供必要的健康信息和生活习惯，以帮助乙方更好地提供服务。
（3）甲方应按时支付约定的费用作为服务报酬，并按照本协议的条款进行遗赠安排。
（4）甲方有责任对护理服务过程中的不当行为及时反馈，并与乙方协商解决。

2. 乙方的权利和义务：
（1）乙方有权要求甲方如实提供健康状况信息及居住环境状况，以便于服务的有效进行。
（2）乙方负责按照双方协议内容提供所需的居家护理服务，包括但不限于生活照料、健康监测、心理支持等。
（3）乙方有义务对甲方的个人隐私信息进行保密，不得擅自泄露。
（4）乙方应在服务期间，保持良好的职业操守和服务态度，确保提供的服务质量符合行业标准。

第三条 服务内容
1. 具体护理服务内容包括但不限于：
（1）日常生活照理：包括饮食、起居、洗漱、卫生等基本生活照料。
（2）健康监测：定期测量甲方的血压、脉搏、体温等生命体征，记录健康变化并及时报告。
（3）医疗协助：协助甲方服用药物、就医及随访等。
（4）心理关怀：通过沟通、谈心等方式，关注甲方的心理健康，减轻孤独感。

2. 服务频率和时长：
具体服务频率和时间由甲乙双方协商确定，原则上至少为每周____次，每次不少于____小时。

第四条 服务费用
1. 服务费用的计算方式为：每次服务费用为____元，具体费用根据服务内容和频次进行调整，需提前通知对方。
2. 甲方应在每月的____日前缴纳下月的服务费用，付款方式可以通过现金、银行转账等方式进行。

第五条 遗赠安排
1. 甲方同意在本协议生效后，将其所拥有的____（具体遗赠财产，如房产、存款、证券等）作为奖励给予乙方。
2. 遗赠的实施方式为：在甲方去世后，乙方有权依据法律程序取得所遗赠财产。
3. 甲方需在遗嘱中明确表述此遗赠事宜，以确保遗赠合法有效。

第六条 违约责任
1. 甲方未按约定及时支付服务费用，乙方有权减停服务，并要求甲方支付未付费用的____%的违约金。
2. 乙方未按约定提供护理服务，导致甲方人身权益受到损害的，乙方应承担相应的赔偿责任，并以未履行的部分服务费的____%作为违约金赔偿给甲方。
3. 任何一方在合同履行过程中如遇特殊情况，应及时通知对方并协商处理。

第七条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，协议有效期为____年。在此期间，未经双方协商一致，不得擅自修改或解除协议。

第八条 争议解决
若因本协议引起争议，双方应协商解决；如协商不成，则可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 附则
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。
2. 未尽事宜，双方应通过友好协商补充。

甲方签字：_____ 日期：____年__月__日

乙方签字：_____ 日期：____年__月__日