甲方（扶养方）：____________________
身份证号码：_______________________
联系地址：_________________________
联系电话：_________________________

乙方（被扶养方）：_________________
身份证号码：_______________________
联系地址：_________________________
联系电话：_________________________

鉴于：
1. 甲方是一位能够为乙方提供生活照料与养老金支持服务的个人。
2. 乙方愿意接受甲方提供的上述服务，并在生前及去世后，将部分遗产赠予甲方作为对其扶养服务的回报。
为了明确双方权利与义务，维护双方合法权益，经双方协商一致，达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在规范甲方为乙方提供生活照料与养老金支持服务的相关事宜，以及乙方对甲方的遗赠承诺。

二、协议内容

1. 服务内容
甲方同意为乙方提供包括但不限于以下生活照料服务：
(1) 日常生活照料，包括饮食、起居、卫生等；
(2) 医疗护理服务，包括定期体检、药物管理等；
(3) 日常陪伴，提供心理支持与社交活动；
(4) 协助乙方的日常出行；
(5) 其他经双方协商一致的服务项目。

2. 养老金支持
乙方同意按照本协议约定向甲方支付养老金。养老金金额为每月____________元，自合同签署之日起至乙方去世止。

三、权利与义务

1. 甲方的权利与义务
(1) 甲方有权根据实际情况调整服务内容，并提前通知乙方。
(2) 甲方有权依法获取乙方所赠遗产的相关信息。
(3) 甲方应尽全力为乙方提供优质的生活照料和情感关怀，确保乙方在精神和身体上的愉悦与健康。
(4) 甲方应妥善保管乙方的个人隐私信息，不得私自泄露。
(5) 甲方在提供服务过程中，应定期与乙方家属沟通，确保服务的透明和公开。

2. 乙方的权利与义务
(1) 乙方有权随时向甲方提出对于服务质量的意见与建议。
(2) 乙方有权在甲方服务不满意的情况下，终止本协议，并在提前30日内书面通知甲方。
(3) 乙方应按时向甲方支付养老金，逾期付款需支付违约金，金额为逾期金额的5%。
(4) 乙方有义务如实告知甲方自身的健康状况，并及时告知上述状况的变化。
(5) 乙方应保持与甲方的沟通，反馈生活照料过程中的问题。

四、合同条款

1. 合同生效
本协议自双方签字盖章之日起生效。

2. 合同期限
本协议有效期为__________年，自生效之日起至乙方去世之日止。

3. 违约责任
(1) 如果甲方未能按照约定提供服务，乙方有权要求甲方在合理时间内整改，如甲方仍无法整改，则乙方有权终止协议，并要求甲方返还已支付的养老金。
(2) 如果乙方未按时支付养老金，则需按逾期金额的5%支付作为违约金。
(3) 任何一方未按约定履行协议的，应赔偿对方因此遭受的损失，损失包括但不限于医药费、护理费及其他合理支出。

4. 争议解决
对于本协议项下的争议，双方应首先通过协商解决；如协商不成，则可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

5. 附则
本协议未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

六、其他
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。此次签署不影响双方在其他法律文件中所载明的任何权利与义务。

甲方（签字）：_____________________
日期：_____________________________

乙方（签字）：_____________________
日期：_____________________________