甲方（抚养人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
地址：[详细住址]
联系电话：[联系电话]

乙方（被抚养人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
地址：[详细住址]
联系电话：[联系电话]

鉴于甲方希望在乙方的遗赠扶养协议下为乙方提供居家护理服务，并确保乙方在其生命末期能够得到应有的照顾与关怀，双方根据《中华人民共和国家庭法》和相关法律法规，经过协商一致，特订立本协议。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方为乙方提供居家护理服务的责任和义务，并为乙方在甲方提供的护理服务之下的遗赠安排作出相应的规定，以保障双方的合法权益。

第二条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权按照本协议的约定，提供乙方居家护理服务，包括但不限于日常生活照料、身体健康管理、精神关怀等。
2. 甲方应按乙方的需求，制定相应的护理计划，并在整个协议期间负责实施。
3. 甲方有权对乙方居住环境进行必要的调整，以确保乙方的安全与舒适。
4. 甲方应当妥善保管乙方的个人信息，不得向任何第三方透露乙方的隐私及相关信息。
5. 甲方应遵守相关法律法规，保障其提供的服务不侵犯乙方的合法权益。

第三条 乙方的权利与义务
1. 乙方有权在合同期限内接受甲方的居家护理服务。
2. 乙方应如实向甲方说明自身的健康状况及特殊护理需求，以便甲方能够制定合理的护理方案。
3. 乙方有权对甲方提供的服务质量提出合理的意见和建议。
4. 乙方应当尊重甲方的护理工作，配合甲方的护理安排。
5. 乙方应按照本协议的约定，做出相应的遗赠安排，以保障甲方的权益。

第四条 服务内容
1. 甲方负责乙方的日常生活照料，包括但不限于饮食、起居、洗漱、用药等方面。
2. 甲方负责乙方的健康管理，包括定期健康检查、记录健康信息、协助就医等。
3. 甲方需提供心理慰藉与陪伴，减轻乙方的孤独感。
4. 甲方应根据乙方的意愿安排适当的休闲及娱乐活动，丰富乙方的生活。

第五条 服务费用
1. 双方根据市场情况及乙方的经济状况，协商确定服务费用。
2. 服务费用应按月支付，乙方于每月的第一天将费用支付给甲方，甲方应开具合法的收据。
3. 服务费用的调整应提前一个月通知对方。

第六条 遗赠安排
1. 乙方同意在其去世后将财产遗赠给甲方，作为对甲方提供护理服务的补偿。
2. 乙方在生前需与甲方共同确认具体的遗赠财产，包括但不限于现金、房产、证券等。
3. 若乙方在其去世前解除本协议，遗赠安排亦随之失效；但乙方需要提前通知甲方。

第七条 违约责任
1. 甲方如未按照协议约定提供服务，乙方可要求甲方改正，并有权要求赔偿因甲方违约造成的直接损失。
2. 乙方如未按时支付服务费用，甲方有权中止提供服务，并要求乙方支付逾期费用，逾期费用按每日服务费用的5%计算。
3. 任一方如因不可抗力因素导致无法履行合同，不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。

第八条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议的任何修改、补充均需经双方协商一致并签订书面协议。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第九条 争议解决
本协议在执行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；如协商无法解决，均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第十条 其他
本协议未尽事宜，按照《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定执行。

甲方签字： 日期：
乙方签字： 日期：