甲方（城市独居老人）：______________
身份证号：__________________
住址：_______________________

乙方（扶养人）：______________
身份证号：__________________
住址：_______________________

鉴于：
1. 甲方为独居老人，年事已高，生活依赖他人照料。
2. 乙方愿意在甲方的日常生活、健康照护等方面提供必要的扶养与照料服务，同时作为对甲方的特殊贡献，甲方同意在其去世后将遗产赠予乙方。

双方本着平等、自愿、公平的原则，就家庭照料与遗赠权利事宜，达成如下协议：

一、 甲方权利与义务
1. 甲方应保证提供真实、准确的个人信息，包括身份证明、健康状况等。
2. 甲方有权要求乙方按照约定提供必要的生活照料、健康监护等服务，并在需要时进行合理的协商。
3. 甲方有权在任何时候撤销其对乙方的遗赠权利，但应提前书面通知乙方并说明理由。
4. 甲方应确保在协议期间内，身体和精神状态相对稳定，能够作出相关的生活和遗赠决定。

二、 乙方权利与义务
1. 乙方有义务在协议期间内，尽全力为甲方提供必要的生活照料与健康监护服务，包括但不限于饮食、日常起居、陪伴、医疗安排等。
2. 乙方应定期向甲方及其亲属报告甲方的健康状况和日常生活情况，并保持与甲方家属的良好沟通。
3. 乙方有权要求甲方按照约定提供必要的生活费用及相关支持，以确保履行本协议项下的义务。
4. 乙方在甲方去世后，有权根据本协议获得甲方在世时合法署名的遗赠权利。

三、 合同条款
1. 养老服务内容
（1）乙方应提供每日三餐饮食的准备与管理，确保饮食营养均衡。
（2）乙方应定期协助甲方进行身体检查，并根据健康状况安排医生就医服务。
（3）乙方应在正常生活管理上给予甲方必要的协助，包括购物、清洁、洗衣等日常事务。
（4）乙方应提供陪伴服务，保证甲方在精神上的关怀与慰藉。

2. 资金保障
（1）甲方同意按照每月人民币________元（大写：________元）的标准，支付乙方的生活照料费用。
（2）若因医疗、突发事件等特殊情况需要额外支出，甲方应及时与乙方进行沟通，共同协商解决。
（3）未支付款项的情况下，乙方有权暂停或减少对甲方的照料服务。

3. 遗赠安排
（1）甲方在去世后，愿意将其名下合计价值不低于人民币________元（大写：________元）的遗产，按照比例或具体财产赠与乙方。
（2）甲方应在遗嘱中明确注明乙方的遗赠权利，并确保遗产的合法性与转移的顺利进行。

4. 终止条件
（1）甲方可在书面通知乙方后，依据自身需要随时解除本协议，但需事先与乙方进行充分沟通。
（2）如乙方未能履行合同约定的照料义务，经过甲方两次书面通知后，甲方有权解除协议。

四、 违约责任
1. 甲方若违反本协议条款，未按时支付生活照料费用，乙方有权要求甲方在5个工作日内支付相应赔偿，赔偿金额为未支付费用的双倍。
2. 乙方若未按照约定履行照料义务，给甲方造成损害的，甲方可要求乙方赔偿合理损失，金额不低于人民币________元（大写：________元）。
3. 双方均承诺，若因不可抗力（如自然灾害）导致合同无法履行，双方应通力合作、共同解决问题，不承担违约责任。

五、 合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效，并有效至甲方去世或双方书面解除协议为止。
2. 本协议如需更改或补充，须经双方书面同意，方可生效。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方（签字）：______________ 日期：______________
乙方（签字）：______________ 日期：______________