甲方（遗赠人）：______
身份证号：______
地址：______

乙方（扶养人）：______
身份证号：______
地址：______

鉴于甲方希望在其生命晚期获得由乙方提供的家庭照护服务，同时希望在甲方去世后，乙方能够继承甲方的部分遗产，双方在平等、自愿的基础上，就家庭照护服务与遗产继承的相关事宜达成如下协议：

第一条 定义
本协议中，除非文义另有说明，以下词语具有以下含义：
1. “照护服务”指乙方根据甲方的需求，提供的医疗、生活照料、心理疏导等服务。
2. “遗产”指甲方去世时所剩余的个人财产，包括但不限于不动产、动产、存款及其他任何法律允许遗赠的财产。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方按照本协议约定提供照护服务。
1.2 甲方应按时支付照护服务费用，具体支付方式详见第六条。
1.3 甲方有责任如实告知乙方有关健康状况及照护要求。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权获得甲方在本协议中规定的遗产部分。
2.2 乙方应按照本合同约定提供高质量的照护服务，保证甲方的合法权益不受侵害。
2.3 乙方应在甲方的身体状况和精神状态发生变化时，及时进行评估并调整照护方案。

第三条 提供的家庭照护服务内容
1. 乙方应在协议生效后，按以下内容为甲方提供照护服务：
1.1 日常生活照料，包括饮食、起居、卫生等。
1.2 医疗及健康监测，包括按时服药及就医陪同。
1.3 心理疏导或情感支持，定期进行心理沟通。
1.4 定期汇报甲方的健康状况给甲方指定的家属或医生。

第四条 遗产继承
1. 甲方同意在其去世后，乙方将获得甲方遗产中的______（具体财产的名称和描述，如金钱数额、某处房产等）。
2. 甲方保证该部分遗产无任何争议和法律纠纷，并愿意承担因此引发的所有法律责任。

第五条 服务费用及支付方式
1. 照护服务费用为______元/月，具体费用可根据市场情况或服务内容的变化进行调整，但需双方协商一致。
2. 甲方应于每月______日前向乙方支付上月的照护服务费用，支付方式可通过银行转账、现金或其他双方约定的方式。

第六条 合同的生效及变更
1. 本协议自双方签字之日起生效，有效期至甲方去世或双方书面协议终止。
2. 任何一方在协议生效期间如需对本协议内容进行修改或补充，须提前______天通知对方，并经双方协商一致签署书面补充协议。

第七条 违约责任
1. 任何一方如未能履行本协议所确定的权利和义务，应承担违约责任，赔偿对方因此遭受的所有损失。
2. 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停提供照护服务，直至甲方支付完毕。
3. 若乙方未能履行约定的照护服务，甲方可要求乙方继续履行合同或赔偿损失。

第八条 争议解决
本协议的履行及解释如发生争议，双方应首先友好协商解决；若协商不成，任何一方均可向甲方住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第九条 附则
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商确定，并形成书面文件。
2. 本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：______
乙方（签字）：______
签署日期：______
签署地点：______