甲方（赠与人）：
姓名：______________
身份证号码：______________
地址：______________

乙方（受赠人）：
姓名：______________
身份证号码：______________
地址：______________

鉴于双方希望对老年人进行关爱与扶养，特此签订《关爱退休老人遗赠扶养协议书》（以下简称“本协议”），以明确双方的权利和义务，确保晚年幸福生活服务的顺利进行。

第一条 协议目的
本协议旨在通过合法的方式，为老年人在退休后的生活提供支持与服务，确保其晚年生活的质量与幸福感。本协议适用于甲方有意将其遗赠财产用于乙方对退休老人提供扶养及相关服务。

第二条 权利与义务

1. 甲方权利与义务
1.1 甲方有权自行决定遗赠给乙方的财产以及相关扶养服务。
1.2 甲方有义务按照本协议约定的时间和方式，履行财产转让及相关支持。
1.3 甲方有权要求乙方依照本协议高效、及时地为退休老人提供相应的支持与服务。
1.4 甲方有责任及时告知乙方其身体状况及生活需求，以便于乙方调整服务内容。

2. 乙方权利与义务
2.1 乙方有权获得甲方所遗赠的财产及相关扶养支持。
2.2 乙方有义务按照本协议约定的内容和标准，提供必要的扶养与照顾服务。
2.3 乙方应定期向甲方反馈老人的生活状况，及时沟通服务过程中存在的任何问题。
2.4 乙方有责任维护老人的尊严和权益，确保其生活质量和心理健康。

第三条 合同条款

1. 遗赠财产
1.1 甲方同意将其名下的以下财产遗赠给乙方：
- 不动产：______________
- 现金及银行存款：______________
- 其他资产：______________

2. 扶养服务内容
2.1 乙方承诺为甲方指定的退休老人提供以下服务：
- 日常生活照料，包括饮食、起居、卫生等。
- 医疗健康服务，定期进行身体检查和健康管理。
- 心理关怀，保持老人心理健康，开展适当的文娱活动。
- 紧急情况下的应急救助和帮助。

3. 服务费用及支付方式
3.1 甲方根据其遗赠财产的具体内容，定期向乙方支付服务费用。
3.2 服务费用的具体金额及支付方式由双方另行协商确定，并在附件中列明。

4. 责任及保险
4.1 乙方应为老人投保相关健康保险，确保其在服务期间享有基本医疗保障。
4.2 乙方需承担因服务不当导致老人身体损害或财产损失的责任。

第四条 违约责任
1. 如甲方未能按约定履行遗赠义务，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任，具体包括但不限于：
1.1 赔偿因此造成的直接经济损失；
1.2 违约金，按遗赠总额的______%计算。

2. 如乙方未能按照协议约定的服务标准履行义务，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任，具体包括：
2.1 赔偿由于服务不当导致的直接经济损失；
2.2 违约金，按服务费用的______%计算。

第五条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效，具体生效日期为：______________。
2. 本协议的任何修改、变更及补充均需经过双方书面协商一致，并签署书面文件。

第六条 其他条款
1. 本协议的解释及适用法律依中华人民共和国相关法律法规进行。
2. 若因本协议产生争议，双方应协商解决，协商不成时可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：________________
日期：________________

乙方签字：________________
日期：________________