合同编号：__________________

甲方（老年人）：__________________
身份证号：__________________
住址：__________________

乙方（扶养人）：__________________
身份证号：__________________
住址：__________________

鉴于甲方年岁已高，日常生活需要照料，乙方与甲方达成如下协议，以明确双方的权利与义务，促进和谐关系，确保甲方的居家养老服务顺利进行。

第一条 目的
本协议旨在规定甲方在居家养老期间，由乙方提供必要的生活照料和服务，以及甲方为回馈乙方所承担的遗赠义务。

第二条 服务内容
乙方应为甲方提供以下服务：
1. 日常生活照料，包括但不限于饮食、起居、卫生、陪伴等；
2. 定期健康检查，记录甲方的健康状况；
3. 根据需要提供医疗就诊陪护、用药管理等；
4. 协助处理甲方日常事务，如购物、理财等；
5. 提供心理疏导和情感陪伴，关注甲方的情绪变化。

第三条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方按照本协议约定提供相应的服务。
2. 甲方应如实向乙方提供健康状况及相关信息。
3. 甲方应按时支付乙方提供服务的报酬或其他约定的补偿方式。
4. 甲方有权在任何时间对本协议进行修改或终止，前提是提前通知乙方。

第四条 乙方的权利与义务
1. 乙方有权根据甲方的需求和身体状况，提供相应的服务，并保留修改服务内容的权利。
2. 乙方应当以高度的责任心和专业素养提供服务，确保甲方的生活质量。
3. 乙方应定期向甲方报告服务情况和甲方的健康状况。
4. 乙方如需变更服务人员，应提前通知甲方并征得同意。

第五条 遗赠条款
1. 甲方自愿将其位于_______________的不动产或其他财产（具体清单见附录）在其去世后遗赠给乙方。
2. 甲方应于本协议签署时向乙方明确说明遗赠财产的详细信息，并提供相关法律文件。
3. 遗赠的财产在甲方去世后，乙方应及时办理相关的继承手续。

第六条 费用及支付
1. 甲方应根据双方约定的服务内容，按月支付给乙方服务费。具体金额为人民币____________元（￥____________）。
2. 甲方应在每月的第____日之前，将服务费支付至乙方指定的银行账户。
3. 若甲方无法按照约定支付费用，应提前通知乙方，并协商确定支付时间与方式。

第七条 保密条款
1. 乙方应对甲方的个人隐私和健康信息予以保密，不得向第三方泄露。
2. 部分特殊情况下，如涉及法律责任，乙方可在法律规定的范围内披露甲方信息。

第八条 违约责任
1. 如甲方未按约支付服务费，应自付款到期之日起向乙方支付每日万分之五的违约金。
2. 如乙方未能提供约定的服务，应视具体情况，甲方有权要求其赔偿因此造成的损失，违约金额由双方协商确定。
3. 任何一方如需解除协议，应提前30天以书面形式通知对方，并说明原因，否则需承担违约责任。

第九条 合同生效
本协议自双方签字或盖章之日起生效。任何修改或补充均需以书面形式经双方协商一致后方可生效。

第十条 争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；如协商未果，可提交甲方住所地人民法院诉讼解决。

第十一条 其他
本协议的未尽事宜，按照《民法典》及相关法律法规进行处理。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：__________________
乙方（签字）：__________________
签署日期：_______年____月____日