本协议由以下双方于____年__月__日签署：

甲方（老年人）：____________________
身份证号：__________________________
地址：_______________________________

乙方（扶养人）：____________________
身份证号：__________________________
地址：_______________________________

鉴于：

1. 甲方为年长者，因身体健康状况及生活能力的减弱，需要长期照护和照顾。
2. 乙方愿意为甲方提供必要的日常生活照护、精神慰藉等服务，并同意接受甲方遗赠补偿作为回报。

因此，双方基于自愿、公平及诚信的原则，就相关事宜达成如下协议：

第一条 定义
本协议中，除非文中另有说明，以下词语具有如下含义：
1.1 “扶养服务”指乙方根据本协议为甲方提供的生活照顾、心理陪伴、卫生保健和其他相关服务。
1.2 “遗赠”指甲方依据本协议约定，在甲方去世后将其所有财产或特定财产转赠给乙方的行为。

第二条 权利与义务
2.1 甲方的权利与义务：
2.1.1 甲方有权要求乙方提供符合约定的扶养服务，并享受相关服务。
2.1.2 甲方应按照约定向乙方支付扶养费用，费用详见第七条。
2.1.3 甲方应及时告知乙方其健康状况及生活需求，不得隐瞒病情或行为。

2.2 乙方的权利与义务：
2.2.1 乙方有权获得甲方依法继承的财产，具体财产可通过遗嘱等法律文件明确。
2.2.2 乙方应依据本协议提供安全、专业且周到的扶养服务，确保甲方的基本生活质量。
2.2.3 乙方需对甲方的隐私信息保密，不得擅自透露甲方的私人事务。

第三条 扶养服务内容
3.1 乙方应提供的扶养服务包括但不限于以下内容：
3.1.1 日常生活协助：饮食、穿衣、洗漱、卫生等照护服务。
3.1.2 精神陪伴：陪同聊天、娱乐活动及其他心理健康相关服务。
3.1.3 医疗照顾：协助甲方就医、按时服药及健康监测等。
3.1.4 其他双方协商一致的服务内容。

第四条 扶养费用
4.1 甲方应按照双方协商的金额，定期向乙方支付扶养费用，费用标准为：人民币______元/月。
4.2 每月费用应在___日前支付，逾期未付应承担相应的违约责任。
4.3 扶养费用的调整应提前一个月通知对方，达成书面协议方可调整。

第五条 遗赠条款
5.1 甲方同意在去世后将其全部的或特定的财产遗赠给乙方，具体遗赠财产详见附录A。
5.2 甲方在生前可随时修改其遗赠内容，但应通知乙方并取得确认。
5.3 在甲方去世后，乙方有权依照法律程序继承遗赠财产，原甲方所有财产将按照法律法规及相关文件确定的方式转移给乙方。

第六条 违约责任
6.1 任何一方未按照协议约定履行义务的，应承担违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿对方因此遭受的损失。
6.2 违约金金额为未履行部分的___%作为赔偿。
6.3 如因不可抗力导致违约，双方应及时协商处理，免除责任方的违约责任。

第七条 合同生效与终止
7.1 本协议自双方签署之日起生效。
7.2 本协议的有效期为___年，自生效之日起计算。
7.3 遇有以下情况，合同可以提前终止：
7.3.1 甲方因健康状况改善，自愿解除协议；
7.3.2 乙方无法继续履行义务，需提前一个月通知甲方；
7.3.3 双方协商一致同意解除本合同。

第八条 附则
8.1 本协议如有未尽事宜，双方应本着诚实守信的原则，友好协商解决。
8.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
8.3 本协议的修改需以书面形式进行，并经双方确认签字方可生效。

甲方（签字）：______________________
乙方（签字）：______________________
日期：______年__月__日
地点：___________________________________
附录A：甲方遗赠的财产清单（如适用）