本协议由以下双方于____年__月__日签署：

甲方（老年人）：
姓名：_______________
身份证号码：_______________
住址：_______________

乙方（照护人）：
姓名：_______________
身份证号码：_______________
住址：_______________

鉴于：
甲方为独立生活的老年人，已达到法定年龄，身体状况和心理健康状况适合居家照护；乙方愿意为甲方提供必要的照护服务，并根据双方的约定，获得甲方的部分财产遗赠。

因此甲、乙双方本着自愿平等、公平公正的原则，就甲方的居家照护及财产遗赠安排事项，达成如下协议：

第一条 目的
本协议旨在明确甲方在乙方提供照护服务的情况下，双方的权利义务及财产遗赠的具体安排，以确保甲方的晚年生活质量和乙方的合法权益。

第二条 服务内容
1. 乙方承诺为甲方提供以下照护服务：
（1）日常生活协助：包括饮食、起居、洗漱、穿衣、如厕等生活必需服务；
（2）健康管理：协助甲方进行必要的健康监测，按时服药，必要时陪同就医；
（3）心理陪伴：提供陪聊、倾诉等心理支持服务，减轻甲方的孤独感；
（4）其他由双方协商确定的服务内容。
2. 甲方可根据自身需要和实际情况，向乙方提出额外的服务请求，乙方应合理满足。

第三条 权利和义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）享有接受乙方照护服务的权利；
（2）应按照双方约定定期支付乙方的服务报酬；
（3）有权随时对乙方的服务提出意见和建议；
（4）应如实向乙方披露自身的健康状况及特殊需求，为乙方提供合理的照护条件。
2. 乙方的权利与义务：
（1）享有按时获得甲方服务报酬的权利；
（2）有权根据甲方的情况和需求，调整服务内容和方式；
（3）应提供专业、热情的照护服务，维护甲方的身体健康和心理舒适；
（4）在服务过程中，应保守甲方的隐私，不得随意泄露甲方的个人信息。

第四条 财产遗赠安排
1. 甲方自愿在本协议生效后，将其部分财产或遗产按以下方式遗赠给乙方：
（1）遗赠财产类型：_______________（如房产、存款等）；
（2）遗赠财产评估价值为：_______________（人民币金额）；
（3）遗赠生效时间：甲方去世后，乙方通过合法途径获取；
（4）甲方保留使用权。在甲方生前，乙方不得对甲方的财产进行处置。
2. 甲方应在本协议签署之日起____日内，办理相关法律手续以确保遗赠的合法性。

第五条 违约责任
1. 若甲方未按约定支付乙方的服务报酬，乙方有权要求甲方支付逾期付款的违约金，违约金为逾期未支付金额的____%。
2. 如乙方未按照本协议约定提供高质量的照护服务，甲方可以要求乙方进行纠正，情节严重者有权解除协议，且乙方应退还相应的服务费用。
3. 因不可抗力导致本协议无法履行的，双方均不承担违约责任，需及时通知对方，并共同协商解决方案。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至甲方去世后_____年。同时，甲方在健康和心理上处于有效的自愿状态，签署本协议。

第七条 争议解决
本协议在履行过程中如有争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第八条 附则
1. 本协议的附件包括双方身份证复印件及其他相关法律文件，作为本协议不可分割的一部分。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（签字）：_______________
日期：____年__月__日

乙方（签字）：_______________
日期：____年__月__日