协议编号：_________

签署地点：_________

签署日期：____年__月__日

本协议由以下双方签署：

甲方（遗赠人）：_________

身份证号码：____________________

联系地址：______________________

联系电话：______________________

乙方（扶养人）：__________

身份证号码：____________________

联系地址：______________________

联系电话：______________________

鉴于：

1. 甲方为年满60周岁的老年人，身体状况需要乙方进行日常护理和生活照料；
2. 乙方愿意为甲方提供必要的护理服务，包括但不限于日常生活照料、医疗护理、心理陪伴等；
3. 甲方同意在其去世后将其合法所有的部分或全部遗产赠予乙方。

双方基于平等、自愿的原则，特签订本《遗赠扶养协议书》，以资共同遵守。

第一条 合同目的

本协议的目的是确立甲方与乙方在老年护理与遗产继承方面的权利与义务，保障甲方的生活品质，明确乙方的护理责任，以及甲方对乙方的遗赠承诺。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利和义务：
1.1 甲方有权根据自己的身体状况和需求，要求乙方提供相应的护理服务。
1.2 甲方应向乙方如实告知自己的身体状况和健康信息，配合乙方的护理措施。
1.3 甲方应承担相应的生活费用，包括但不限于使用的药物、保健品、生活用品等。
1.4 甲方承诺在其去世后将其合法拥有的_____（具体财物或遗产）赠与乙方。

2. 乙方的权利和义务：
2.1 乙方有权根据协议约定，收取甲方遗赠的财产。
2.2 乙方应为甲方提供全面的日常护理服务，并对甲方的生活质量负有责任。
2.3 乙方应保持与甲方的良好沟通，定期向甲方反馈护理情况，并尊重甲方的意愿和选择。
2.4 乙方不得私自改变护理方案，需征得甲方同意后方可实施。

第三条 合同条款

1. 护理服务内容
3.1 乙方应为甲方提供以下护理服务：
1. 基本生活照料，包括饮食、起居、洗澡、穿衣等；
2. 定期体检及健康评估，及时就医；
3. 心理慰藉和陪伴服务，缓解甲方的孤独感；
4. 必要时协助出入社会活动。

2. 护理费用
3.2 关于护理费用的安排：
1. 甲方应按照双方约定的支付标准，向乙方支付基本生活费用，每月_____元；
2. 乙方提供的额外护理服务，如需另外收费，需事先与甲方协商一致。

3. 遗赠内容
3.3 甲方明确将其名下的以下遗产赠与乙方：
1. 不动产：_____________（具体地址及面积）；
2. 现金资产：_____________（具体金额）；
3. 其他财产：_____________（详尽说明）。

4. 遗赠的生效
3.4 本协议项下的遗赠条款在甲方去世后生效，乙方需提供相应证明文件方可继承。

第四条 违约责任

1. 若甲方未按约定提供真实的身体状况信息，导致乙方无法提供合适的护理，甲方应承担相应的责任，承担差额费用；
2. 若乙方未按照约定提供护理服务，导致甲方生活质量受损，乙方应承担相应的责任，并赔偿甲方因此造成的经济损失；
3. 如一方发生违约，守约方有权要求违约方承担违约责任，包括但不限于赔偿损失。

第五条 合同的修改与解除

1. 本协议一经签署，双方不得随意修改或解除，除非经双方书面一致同意。
2. 如一方认为对方严重违反协议条款，守约方有权单方面解除本协议，并要求违约方承担相应的责任。

第六条 争议解决

1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应先友好协商解决；
2. 若协商不成，任何一方均可向人民法院提起诉讼。

第七条 合同的生效

1. 本协议自双方签字之日起生效；
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：_____________ 日期：____年__月__日

见证人（签字）：_____________ 日期：____年__月__日