协议编号：_________

甲方（老年人）：_________
身份证号码：_________
住址：_________

乙方（照护服务提供者）：_________
身份证号码：_________
住址：_________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、诚实信用的原则下，就甲方居家照护服务及遗产赠与事宜达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方在接受乙方提供的居家照护服务的情况下，乙方对甲方的照护责任以及甲方在去世后将其遗产赠与乙方的相关条款。

第二条 甲方权利和义务
1. 甲方权利：
a) 有权要求乙方提供符合合同约定的居家照护服务；
b) 有权在合同期限内随时对照护服务的质量进行监督及反馈，乙方应及时作出回应；
c) 有权在履行本协议的过程中，依据法律规定变更或解除本协议。

2. 甲方义务：
a) 甲方应向乙方提供其健康状况、疾病史及生活习惯的真实信息，以便乙方制定照护方案；
b) 甲方应按时支付约定的照护服务费用，费用支付方式详见第七条；
c) 甲方应配合乙方的工作，保持良好的沟通。

第三条 乙方权利和义务
1. 乙方权利：
a) 有权根据甲方的实际需要制定合理的居家照护方案，服务内容包括但不限于日常生活照护、健康监护等；
b) 在甲方未履行支付义务的情况下，有权暂停提供照护服务；
c) 有权就甲方提供的相关信息进行核实，确保甲方接受到适当的照护。

2. 乙方义务：
a) 乙方应保证提供专业的居家照护服务，符合相关法律法规及行业标准；
b) 乙方应定期向甲方及其家属报告照护情况，并保持信息的保密性；
c) 乙方应在甲方健康状况变化时，及时调整照护方案。

第四条 合同条款
1. 照护服务内容：
a) 日常生活照护：提供饮食、起居、卫生等生活方面的照护；
b) 健康监护：定期测量生命体征，帮助甲方按时服药；
c) 情感陪伴：提供精神慰藉，陪伴聊天或进行适合甲方的娱乐活动。

2. 服务期限：
a) 本协议自_______年_______月_______日生效，有效期至_______年_______月_______日；
b) 如甲方在协议期间内去世，则本协议自动终止。

3. 遗产赠与条款：
a) 甲方在去世后，将其名下的所有财产（包括但不限于现金、存款、房产、股票等）赠与乙方；
b) 赠与财产的具体内容及估算价值应由双方在此协议签署时进行详细约定，如有变更及时另行确认；
c) 赠与财产的转移应按照法律程序办理，乙方应承担相应的手续费用。

第五条 费用支付
甲方应按照以下约定向乙方支付照护服务费用：
1. 服务费用为______元/月，支付周期为______，支付方式为______；
2. 费用支付应在每个周期的_____日前完成，逾期未支付的，乙方有权暂停服务。

第六条 违约责任
1. 若甲方未按时支付照护服务费用，需承担违约金，金额为未支付金额的______%；
2. 若乙方未能履行约定义务，造成甲方损失的，乙方应承担赔偿责任；
3. 任何一方如需解除合同，须提前____天通知对方。

第七条 合同变更与终止
1. 本协议经双方协商一致，可以进行变更；
2. 合同生效后，一方如需提前终止合同，须提前____天通知对方，因急迫原因可立即终止，但应说明原因。

第八条 争议解决
1. 合同在履行过程中产生的争议，双方应友好协商解决；
2. 如协商不成，任一方可向合同签署地人民法院提起诉讼。

第九条 其他约定
1. 本协议经双方签字盖章后生效，协议一式两份，甲乙双方各执一份；
2. 本协议未尽事宜，依照相关法律法规执行。

甲方（签字）：________________ 日期：_______年_______月_______日

乙方（签字）：________________ 日期：_______年_______月_______日