本协议由下列双方于____年__月__日达成：

甲方（受赠人）：___________，身份证号码：_______________，住址：_______________________。

乙方（扶养人）：___________，身份证号码：_______________，住址：_______________________。

鉴于甲方为退休老人，愿意将其部分财产遗赠给乙方，以换取其在生活照料及居家养老服务方面的责任及义务，双方本着平等、自愿、公正的原则，订立本协议，以明确双方的权利与义务。

第一条 协议目的

本协议的目的在于明确甲方与乙方之间的居家养老服务及财产遗赠安排，以维护双方的合法权益。

第二条 双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
（1）享有乙方提供的居家养老服务，包括但不限于日常生活照料、陪伴就医、社交活动等。
（2）在协议生效后，甲方有权随时检查乙方对其照料服务的质量。
（3）甲方应按时支付协议约定的履约费用，确保乙方的服务得以顺利进行。
（4）在协议终止时，若有财产遗赠，甲方应依法办理相关手续以确保乙方可以合法获得。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方应按照约定提供全面、专业的居家养老服务，确保甲方的生活质量。
（2）乙方有权收取甲方支付的履约费用，应勤勉尽责，提升服务水平。
（3）乙方应保持甲方的隐私，不得擅自透露甲方的个人信息及财产状况。
（4）如乙方无法履行其义务，有义务立即通知甲方，并协商替代方案。

第三条 财产遗赠安排

1. 甲方同意在其生前将下列财产遗赠予乙方：
（1）房产：位于_______________的房产一处，产权证编号：____________________。
（2）银行存款：甲方名下在_________________银行的存款账户，账号：_____________。
（3）其他财产：______________________________________。

2. 甲方承诺在履行本协议后，将不再对上述财产进行变更、转让或抵押等行为，若需变更，同样需征得乙方同意。

3. 乙方承诺，在甲方去世后，及时协助甲方的遗产处理，包括但不限于文件的办理、遗嘱的执行等。

第四条 履约费用

1. 双方同意，甲方应向乙方支付每月履约费用人民币________元，此费用可根据双方协商进行调整。

2. 甲方需在每月的__号之前将履约费用支付至乙方指定的银行账户，账户信息为：______________________________。

第五条 违约责任

1. 若甲方未按时支付履约费用，则需向乙方支付未支付金额的10%作为违约金，并承担相应的法律责任。

2. 若乙方未能按照约定提供服务，且影响甲方的生活质量，则乙方应承担甲方因此遭受的直接经济损失，并应退还相关履约费用。

3. 因一方违反协议造成损失的，违约方应赔偿守约方所有合理的损失，包括但不限于直接损失、间接损失及费用支出。

第六条 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效。协议的任何变更须经双方书面同意。

第七条 协议的解除

1. 任何一方可以在提前30天书面通知对方的情况下解除本协议。
2. 甲乙双方在协议期内均可协商一致解除本协议，若解除协议，甲方应根据双方商定的处理方案进行后续事务的处理。

第八条 争议解决

本协议在履行过程中如产生争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商不成，任一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第九条 附则

1. 本协议的最终解释权归双方共同所有。
2. 本协议以中文书写，一式两份，甲乙双方各执一份，代为证明。

甲方（签字）：

_____________________

乙方（签字）：

_____________________

日期：____年__月__日