甲方（遗赠人）：_____________
身份证号：_________________
地址：_____________________
联系电话：_________________

乙方（受托人）：_____________
养老院名称：_____________
地址：_____________________
联系电话：_________________

鉴于甲方希望在其晚年能得到良好的护理和照顾，乙方愿意提供相关养老服务，并在甲方去世后接受其遗赠资产，双方经友好协商，达成如下协议：

第一条 目的
本协议旨在明确甲方将遗产通过遗赠方式交予乙方的安排，同时约定乙方对甲方的养老服务义务和责任。

第二条 服务内容
1. 乙方承诺为甲方提供以下养老服务：
(1) 24小时的生活照料，包括饮食、卫生、起居等方面；
(2) 定期健康检查，并根据健康状况提供相应的医疗服务；
(3) 文化、娱乐活动的组织及参与；
(4) 心理咨询及情感关怀服务等。

2. 乙方有义务确保甲方的居住环境安全、卫生，定期进行设备维护及环境改善。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
(1) 甲方有权在乙方服务期间，享受所有约定的养老服务；
(2) 甲方有权提出合理要求，乙方应给予合理反馈；
(3) 甲方应按时支付相关费用，并诚实提供个人健康信息。

2. 乙方的权利与义务：
(1) 乙方有权在甲方未履行支付义务的情况下，暂停服务；
(2) 乙方应按约定提供高标准的养老服务，确保甲方的生活质量；
(3) 乙方应及时反馈甲方的健康变化，必要时建议就医。

第四条 合同条款
1. 本协议的有效期限自签署之日起至甲方去世之日止。

2. 甲方同意在去世后将其名下的遗产（具体财产项）赠予乙方，遗赠财产的具体内容及价值双方应在协议附件中另行列明。

3. 乙方应为甲方提供的服务自本协议签署之日起计算费用，具体收费标准应明确保留在协议附录中。

4. 乙方在为甲方提供服务期间，应及时向甲方及其指定家属报告一切异常情况，确保甲方的健康安全。

5. 若甲方由于年龄、健康等原因无法继续居住于养老院，双方应友好协商解决后续服务安排与财产处置问题。

第五条 违约责任
1. 若甲方未能按时支付相关费用，乙方有权要求支付逾期利息，逾期利息按日计算，不超过合同总金额的0.5%。

2. 若乙方未能按约定提供服务，甲方有权要求乙方赔偿因服务不到位造成的直接损失，并可要求解除合同。

3. 双方因违约造成的损失应通过友好协商解决，若协商不成，可以向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第六条 合同的生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效。原则上本协议不得随意修改或解除，任何变更应以书面形式经双方协商一致。

第七条 其他事项
1. 本协议如有争议，双方应首先通过协商解决；如协商未果，任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2. 本协议的附件与正文具有同等法律效力。

3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

4. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

甲方（签字）：_________________ 日期：_______年____月____日
乙方（签字）：_________________ 日期：_______年____月____日

见证人（签字）：_______________ 日期：_______年____月____日