甲方（委托人）：_____________________

乙方（受托人）：_____________________

鉴于甲方为老年人，具备居家照护的需求，而乙方具备提供相关服务的能力和经验，双方在平等、自愿的基础上，达成如下协议，以便规范双方的权利与义务：

第一条 协议背景
1.1 本协议是甲方依据其遗赠意愿，向乙方委托居家照护服务，以保障其在生活上的基本需求与关怀。
1.2 本协议所涉及的居家照护服务包括但不限于日常生活照料、饮食营养安排、心理疏导等。

第二条 双方的权利与义务
2.1 甲方的权利与义务：
2.1.1 甲方有权了解乙方提供的服务内容及其执行情况。
2.1.2 甲方应及时向乙方提供相关的健康信息，以便乙方为其提供更好的服务。
2.1.3 甲方应按照本协议约定支付服务费用，确保乙方的服务顺利进行。
2.1.4 甲方有权随时对服务提出建议和意见，乙方应积极配合改进。
2.1.5 甲方应为乙方提供必要的工作条件，如家中环境的安全性和卫生状况等。

2.2 乙方的权利与义务：
2.2.1 乙方应按照专业的标准和甲方的需求提供居家照护服务。
2.2.2 乙方有权合理安排服务时间，并提前与甲方协商以达成一致。
2.2.3 乙方应及时向甲方反馈服务过程中的问题，保障服务质量。
2.2.4 乙方有责任定期向甲方提供服务总结和评估，确保服务效果。
2.2.5 乙方应保证其提供服务人员的专业素质和身体健康，确保不会对甲方造成任何伤害。

第三条 服务内容与收费标准
3.1 服务内容包括但不限于：
3.1.1 日常生活照料（如洗漱、穿衣、如厕、饮食、健康监测等）。
3.1.2 心理疏导与陪伴服务。
3.1.3 协助进行日常活动（如散步、娱乐、社交等）。
3.1.4 健康管理咨询，包括定期体检、用药提醒等。

3.2 收费标准：
3.2.1 居家照护服务的具体收费标准为：_____________元/小时。
3.2.2 甲方应每月结算一次服务费用，并在每月的第____个工作日支付上月费用。
3.2.3 若服务时间超过预计时长，甲方应按照约定的费用标准向乙方支付额外费用。

第四条 合同的变更与解除
4.1 任何一方如需变更本协议的任何条款，须提前____天以书面形式通知对方，经双方协商一致后方可变更。
4.2 在以下情况下，任何一方可以解除本协议：
4.2.1 一方严重违反协议条款，致使另一方无法继续履行协议。
4.2.2 甲方因健康状况导致无法继续接受服务。
4.2.3 乙方因个人原因、法律法规限制等因素无法继续提供服务。

第五条 违约责任
5.1 违约方应承担违约责任，给予守约方相应的赔偿，包括但不限于因此造成的直接损失和合理的费用支出。
5.2 若乙方未按约定时间提供服务，甲方有权要求乙方减免相应的服务费用。
5.3 若甲方未按约定支付服务费用，乙方有权中止服务，并要求甲方支付逾期部分的利息，利率为法定利率。

第六条 合同生效与其他条款
6.1 本协议自双方签字之日起生效，合同的有效期为____年，期满后可根据双方意愿续签。
6.2 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等效力。
6.3 本协议的未尽事项，双方可另行协商解决，如协商不成，任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
6.4 本协议的解释权与修改权归双方协商决定。

甲方签字：__________________

乙方签字：__________________

日期：______年____月____日