协议编号：________
签署日期：________
签署地点：________

甲方：老年人服务中心
法定代表人：________
地址：________
联系电话：________

乙方：护工家庭
法定代表人：________
地址：________
联系电话：________

鉴于甲方提供老年人照护服务，乙方同意为甲方所指派的老年人提供长期的陪伴和照护服务，双方经过友好协商，达成以下协议，以便明确彼此的权利与义务，确保合作的顺利进行。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间关于长期照护及遗产赠予的相关内容，确保被照护老年人的生活质量和乙方收取相应报酬、获取遗产赠予的合法权益。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务
(1) 甲方有权选择和指派乙方对老年人进行照护服务，并对乙方的服务质量进行考核。
(2) 甲方应确保有足够的资金来支付乙方的照护费用及相关支出。
(3) 甲方有责任对受照护老年人进行必要的身体与心理评估，并根据评估结果提供合适的照护方案。
(4) 甲方应及时向乙方提供老年人的健康状况、生活习惯以及特别需求，以便于乙方进行精准照护。

2. 乙方的权利与义务
(1) 乙方有权按协议约定的范围内提供照护服务，并收取相应的报酬。
(2) 乙方应按照甲方的相关规定和老年人的需要，提供高质量的照护服务。
(3) 乙方应定期向甲方报告老年人的健康状况与照护进展，确保信息的及时沟通。
(4) 乙方负责老年人的日常生活照料，确保其基本生活需求得到满足。

第三条 合同条款
1. 照护服务内容
(1) 日常生活照护：包括饮食、起居、卫生等方面的照顾。
(2) 医疗照护：协助老年人就医，按时服药，并记录其健康变化。
(3) 心理陪伴：陪伴老年人进行活动，提供情感支持，减缓其孤独感。

2. 报酬及支付方式
(1) 乙方的服务报酬为每月________元，具体支付时间为每月的________日。
(2) 甲方需根据乙方的实际工作量，提供支付凭证。
(3) 甲方可根据乙方服务的评估结果，对报酬进行调整，但必须提前不少于一个月通知乙方。

3. 遗产赠予条款
(1) 甲方承诺在其去世后，将其名下的________（具体财产）遗赠予乙方，作为对乙方照护服务的回报。
(2) 遗赠条款的有效性以甲方在协议签署时具有完全民事行为能力，且未受到任何胁迫或欺诈为前提。
(3) 乙方在协议有效期内需保持对老年人的照护，并无其他不当行为，方可继承遗产。

第四条 违约责任
1. 如甲方未能按时支付乙方报酬，需向乙方支付未付款项的5%作为违约金。
2. 如乙方未能按约定履行照护服务，需向甲方支付已支付报酬的10%作为违约金，并承担因违约而产生的其他损失赔偿责任。
3. 任何一方因不可抗力因素导致未履行合同义务的，可以免于承担违约责任，但应及时通知另一方。

第五条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 本协议的修改或补充需以书面形式进行，经双方签字确认后方可生效。
3. 本协议的相关条款如有法律变更或无效情况，双方应协商解决并另行签订补充协议。

第六条 其他条款
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，形成补充协议。
3. 本协议的解释及争议解决适用中华人民共和国法律。双方如有争议，应首先友好协商解决，如协商不成，可以提交甲方所在地人民法院管辖。

甲方代表签字：________
乙方代表签字：________
日期：________