本协议由以下双方于____年__月__日签订：

甲方（老年人）：_________________

身份证号：________________________

住址：____________________________

联系电话：________________________

乙方（照护服务提供者）：_________________

身份证号：________________________

住址：____________________________

联系电话：________________________

鉴于：

1. 甲方系高龄老年人，身体状况不佳，生活自理能力有限，需要提供相应的居家照护服务。
2. 乙方愿意提供专业的居家照护服务，并在此协议中约定相关条款及条件。
3. 甲方希望在提供照护服务的同时，为乙方遗赠部分财产，以表达对照护服务的感激与承诺。

基于上述背景，双方本着自愿、平等、公平的原则，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间在居家照护服务及遗赠财产方面的权利和义务，以保障双方的合法权益。

第二条 服务内容

乙方应根据甲方的具体需求，提供如下服务：

1. 日常生活照护，包括吃饭、洗澡、更衣、如厕等；
2. 健康管理，定期测量血压、血糖等身体指标，并记录；
3. 心理支持与陪伴，定期进行沟通与交流，缓解甲方的孤独感；
4. 协助甲方进行简单的家务劳动，如打扫卫生、洗衣等；
5. 如有需要，协助甲方就医，如预约挂号、陪同就医等。

第三条 服务费用

1. 本服务的费用为每月人民币____元。
2. 甲方应于每月的第一天将服务费用支付给乙方，支付方式为现金/银行转账。
3. 逾期支付的，每延迟一天，甲方应向乙方支付费用总额的____%作为违约金。

第四条 双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
a. 有权要求乙方按照约定提供服务；
b. 有义务按时支付服务费用；
c. 在乙方提供服务期间，有权随时提出对服务的意见和建议；
d. 有权在身体状况发生变化时，要求乙方调整服务内容。

2. 乙方的权利与义务：
a. 有权要求甲方按时支付服务费用；
b. 有义务按照约定提供高质量的居家照护服务；
c. 有权在服务过程中对甲方有任何安全隐患的情况进行合理评估，并提出相应的意见；
d. 在提供照护服务期间，乙方应当维护甲方的个人隐私与尊严。

第五条 遗赠条款

1. 甲方承诺，在满足本协议项下服务的条件下，愿意将其位于________的房产/存款/其他财产（具体财产描述）作为遗赠赠予乙方。
2. 该项遗赠受限于甲方对遗赠财产的所有权，若甲方在世期间出售、处分此财产，乙方不再享有该遗赠权利。
3. 甲方应在今后的遗嘱中明确记载对乙方的遗赠内容，以确保该条款的法律效力。

第六条 违约责任

1. 若甲方未按时支付服务费用，应承担逾期付款违约金及支付乙方因违约产生的其他合理费用。
2. 若乙方未能按协议约定提供服务，应向甲方退还未提供服务期间的费用，并赔偿甲方因此产生的直接损失。
3. 任何一方如因不可抗力导致无法履行协议，应及时通知对方，并提供相关证明。

第七条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，至服务期满或双方另行约定解除时终止。
2. 本协议的任何修改、补充及解除，应以书面形式达成，并由双方签署确认。

第八条 争议解决

如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；若协商不成，任一方可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

第九条 其他约定

1. 甲乙双方如需变更协议内容，应签署书面变更协议。
2. 本协议中如有未尽事宜，均可依照中华人民共和国相关法律法规执行。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方（签字）： 乙方（签字）：

日期：____年__月__日 日期：____年__月__日