本协议于___年___月___日由以下双方签署：

甲方（老年人）：姓名_________，身份证号码_________，住址_________（以下简称“甲方”）。
乙方（照护人）：姓名_________，身份证号码_________，住址_________（以下简称“乙方”）。

鉴于甲方希望在其晚年获得必要的照护与服务，同时乙方愿意提供相关的居家照护服务并承担相应的责任，双方本着自愿、公平、诚信的原则，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议的目的是为了明确甲方与乙方之间在老年人居家照护服务及遗产继承方面的权利与义务，并确保双方利益的保护。

第二条 服务内容
1. 乙方应为甲方提供以下居家照护服务：
a. 日常生活照顾，包括但不限于起居、饮食、洗漱、服药、陪伴等；
b. 健康监测，定期记录甲方的健康状况；
c. 心理关怀，通过聊天、陪伴等方式，减轻甲方的孤独感；
d. 照护期间的紧急情况处理，如需就医，需及时通知甲方的亲属。

2. 甲方同意向乙方支付服务费用，金额为每月______元，支付方式为______，具体支付时间为每月的______号。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
a. 甲方有权要求乙方提供符合专业标准的照护服务；
b. 甲方有权在服务期间随时对乙方的服务进行评估与反馈；
c. 甲方应确保其提供的相关个人信息的真实性；
d. 甲方应及时支付服务费用，遵守支付条款。

2. 乙方的权利与义务：
a. 乙方有权要求甲方提供必要的健康信息，以便更好地提供照护服务；
b. 乙方有权在遭受甲方不当行为或不合理要求时，终止服务并要求赔偿；
c. 乙方应保持良好的专业操守，保障甲方的人身安全及隐私；
d. 乙方应定期向甲方报告服务进展和甲方的健康状况。

第四条 遗产继承约定
1. 在签署本协议后，甲方同意将其名下的部分或全部遗产划归乙方继承，具体包括：
a. 不动产：________________；
b. 财产：________________；
c. 其他：________________。

2. 甲方应在其遗嘱中明确上述遗产由乙方继承，并在必要时协助乙方办理相关的法律手续。

第五条 违约责任
1. 若甲方未按约定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金为未支付金额的10%。
2. 若乙方未按约定提供服务，造成甲方损失的，乙方应承担相应的赔偿责任，赔偿金额由双方协商确定。
3. 任何一方因不可抗力因素导致的违约，将免责。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，至甲方去世后终止。若甲方在生前解除协议，则需提前____天通知乙方。

第七条 争议解决
本协议的解释及争议的解决均应依据中华人民共和国相关法律法规进行。如双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；如协商不成，任何一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第八条 协议修改
本协议的修改应以书面形式进行，并由双方签字确认，方为有效。

第九条 其他约定
1. 本协议一式两份，甲方与乙方各持一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________________ 日期：____年__月__日
乙方（签字）：_________________ 日期：____年__月__日