协议编号：_________

签订地点：_________

签订日期：____年__月__日

甲方（老年人）：_________
身份证号：________________
地址：______________________
联系电话：__________________

乙方（照护人）：_________
身份证号：________________
地址：______________________
联系电话：__________________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在自愿、平等、公平的基础上，就甲方的居家生活照料及甲方向乙方所遗赠财产的事宜达成如下协议：

第一条 协议的目的
本协议旨在保障甲方的居家生活照料需求，明确甲方与乙方之间的权利和义务，同时约定甲方对乙方的遗赠财产，以确保协助照护的长期性和稳定性。

第二条 协议的范围
1. 乙方应为甲方提供下列生活照料服务：
(1) 日常生活照料，包括但不限于饮食、起居、清洁、洗澡等；
(2) 甲方健康状况监测，包括定期体检、用药管理和病情观察；
(3) 陪同甲方外出就医、参加活动等社交活动；
(4) 其他双方约定的照护服务内容。

2. 双方同意，乙方提供的照护服务应在甲方指定住所内进行，具体地址为：____________。

第三条 权利和义务
1. 甲方的权利和义务：
(1) 甲方有权要求乙方提供符合双方约定的照护服务；
(2) 甲方应如实向乙方披露其健康状况及个人需求，确保乙方能够提供有效的照护；
(3) 甲方应按时支付乙方的照护服务费用，费用标准详见附件《照护服务费用清单》；
(4) 甲方有权随时审查乙方的服务质量，如服务不符合约定，甲方有权提出整改要求。

2. 乙方的权利和义务：
(1) 乙方应按照约定，提供专业、热情且符合甲方需求的照护服务；
(2) 乙方应积极记录甲方的健康状况，定期向甲方汇报；
(3) 乙方有权根据甲方的需求变更照护方案，但需提前与甲方沟通并取得同意；
(4) 乙方有责任维护甲方的基本生活环境和卫生，保持甲方居住环境的整洁、安全。

第四条 财产遗赠
1. 甲方承诺在其生前，对乙方进行财产遗赠，遗赠财产包括但不限于以下内容：
(1) 甲方名下的房产：_______________；
(2) 甲方名下的银行存款：__________元；
(3) 甲方名下的其他资产：____________；

2. 甲方在遗赠财产生效前，确保该财产的合法性和完整性，无任何债务纠纷及法律责任。

3. 甲方同意在遗赠财产中，除上述物品外，若增加其他财产，乙方在照护服务期间也应受到同等的遗赠保障。

第五条 违约责任
1. 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期费用，逾期费用按服务费用的每日____%计算，直至甲方支付完毕为止。

2. 若乙方未按照约定履行照护服务，导致甲方的人身或财产受到损害，乙方应承担相应的赔偿责任，并应以实报实销的方式赔偿甲方因此产生的相关费用。

3. 如任一方因不可抗力因素造成的违约，不承担违约责任，但应及时通知对方，并采取必要措施减轻损失。

第六条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效，双方不得随意变更或解除，除非经过双方协商一致书面确认。

2. 本协议的变更、解除需双方签署书面协议，并注明变更或解除的原因及相关条款。

第七条 争议解决
1. 本协议在履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决；
2. 协商不成的，任何一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第八条 其他事项
1. 本协议的解释权及修改权归双方共同所有，任何补充协议均须以书面形式确认。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

（以下无正文）

甲方（签字）：________________
乙方（签字）：________________
日期：____年__月__日