甲方（老人）：
姓名：
身份证号：
住址：
联系电话：

乙方（扶养人）：
姓名：
身份证号：
住址：
联系电话：

鉴于甲方年事已高，需要扶养和照顾，乙方愿意提供相应的服务，双方经友好协商达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方在居家养老期间的服务内容和乙方的责任，以及双方在遗赠安排方面的权利和义务。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供符合协议约定的居家养老服务，并享有告知乙方需求的权利。
1.2 甲方承诺在协议有效期内，按约定的条件为乙方提供遗赠。
1.3 甲方应保障所提供的信息的真实性和完整性，便于乙方制订相应的养老方案。

2. 乙方权利与义务
2.1 乙方应按协议约定的服务内容，提供对甲方的日常生活起居照顾及精神陪伴，确保甲方的基本生活需求得到满足。
2.2 乙方有权在协议有效期内，合理地提出服务费用调整建议，但需告知甲方并征得甲方同意。
2.3 乙方应定期向甲方反馈服务情况，确保双方沟通顺畅。

第三条 服务内容
3.1 乙方提供的居家养老服务内容包括但不限于：
3.1.1 日常饮食准备与营养指导。
3.1.2 日常起居照料，包括洗澡、穿衣、如厕等。
3.1.3 医疗健康管理，按时提醒/陪同甲方就医。
3.1.4 精神陪伴和心理疏导，减少甲方的孤独感。
3.1.5 协助处理甲方日常事务，如购物、缴费及社交活动的陪伴等。

第四条 服务费用与支付方式
4.1 本协议下的服务费用为每月人民币（大写）__________元（￥________），具体付款方式为：
4.1.1 甲方应在每月的第一个工作日将服务费用支付给乙方。
4.1.2 甲方可通过银行转账、支付宝或现金方式交付。

第五条 遗赠安排
5.1 甲方同意在其去世后，向乙方遗赠以下财产：
5.1.1 不动产（如房产）的部分或全部权利，如产权证编号：____________。
5.1.2 积蓄、投资等金融资产的部分或全部，具体数额为：____________。
5.2 遗赠将在甲方满足法定遗赠条件并完成必要法律程序后生效。

第六条 合同生效条件
6.1 本协议自双方签字之日起生效。
6.2 如双方未能按约定履行本协议，则需提交纠纷按相关法律法规处理。

第七条 违约责任
7.1 若甲方未能按期支付服务费用，应按照逾期金额的千分之五向乙方支付违约金。
7.2 若乙方未能按协议约定提供服务，甲方有权要求乙方限期改正，并可保留解除本协议的权利。
7.3 在任何一方的重大违约情况下，守约方有权要求对方赔偿因此而产生的相关损失。

第八条 合同解除
8.1 若甲方因健康原因需转院或入住养老机构，可提前30天通知乙方，双方可协商解除合同。
8.2 任何一方在合同有效期内如发现并证实对方存在严重违约行为，有权终止此协议，并要求赔偿因违约造成的损失。

第九条 争议解决
9.1 本协议的解释、效力及争议的解决均适用中华人民共和国有关法律法规。
9.2 双方因本协议产生争议的，应首先通过友好协商解决；如协商不成，则提交乙方住所地有管辖权的人民法院诉讼解决。

第十条 其他约定
10.1 本协议自双方签字后生效，并具备法律效力。
10.2 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
10.3 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，均具有同等法律效力。

甲方（签字）：
日期：

乙方（签字）：
日期：