甲方（受赠人）姓名：__________
身份证号码：____________________
联系方式：____________________
住址：________________________

乙方（提供照护服务者）姓名：__________
身份证号码：____________________
联系方式：____________________
住址：________________________

鉴于：
1. 甲方为年长人士，具备一定的经济能力和意愿希望在其余生中获得稳定的居家照护服务。
2. 乙方具备专业的居家照护服务能力，有志于为甲方提供相应的照护服务。
3. 双方本着自愿、平等的原则，就甲方在生前提供的遗赠和乙方提供的扶养服务达成一致意见，特订立本协议。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方对乙方的遗赠扶养安排，定义双方的权利与义务，以确保甲方在其余生中能够得到优质的照护服务，同时为乙方提供稳定的经济保障。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方的权利：
1.1 有权享受乙方提供的居家照护服务。
1.2 有权对照护服务的内容和质量提出合理建议和意见。
1.3 有权随时终止协议，但需提前30日书面通知乙方。

2. 甲方的义务：
2.1 及时支付约定的照护费用。
2.2 诚信告知乙方相关的身体健康状况及生活习惯。
2.3 配合乙方的照护工作，遵守生活作息安排。

3. 乙方的权利：
3.1 有权获得甲方的遗赠，包括但不限于金钱、财产等。
3.2 有权合理调整照护服务内容，以满足甲方的实际需求。
3.3 有权领取约定的服务费用，根据甲方的支付安排。

4. 乙方的义务：
4.1 按照约定提供高质量的居家照护服务，保障甲方的基本生活需求。
4.2 每月定期向甲方及其指定家属汇报照护情况。
4.3 确保甲方在居家环境中的安全，并采取必要的安全措施。

第三条 服务内容
3.1 乙方提供的服务包括但不限于：
- 日常生活照料（如饮食、个人卫生、陪伴等）
- 健康监测（如定期测量血压、血糖等）
- 药物管理（如按时提醒、协助用药）
- 心理慰藉及社交陪伴
- 紧急情况下的医疗协助联系

3.2 乙方承诺定期评估甲方的健康状况，并根据实际情况调整照护计划。

第四条 费用与支付方式
4.1 甲方同意向乙方支付照护服务费用，具体金额为每月______元人民币，支付方式为：
- 现金支付
- 银行转账
- 其他（请注明）_________

4.2 费用应在每月的______日前支付。如因特殊原因需延期支付，甲方应提前通知乙方。

第五条 遗赠事项
5.1 甲方同意在其生前向乙方遗赠以下财产：
- 房产地址：____________________
- 银行存款：______元
- 其他财产：____________________

5.2 该遗赠在甲方去世后方可生效，乙方需提供合法的身份及关系证明。

第六条 违约责任
6.1 若甲方未按时支付费用，乙方有权暂停提供服务，并追讨已逾期未支付的款项。
6.2 若乙方未按照约定提供服务，甲方有权要求乙方纠正或更换服务人员，并有权要求赔偿因此造成的实际损失。
6.3 双方如有违反本协议条款的行为，守约方有权向违约方追究相应的违约责任，并要求赔偿因违约造成的损失。

第七条 合同生效条件
7.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，并持续有效至甲方逝世或双方另行约定的终止条件达成。
7.2 任何一方需提前30天书面通知另一方，方可解除协议。
7.3 如发生不可抗力因素致使协议无法履行，双方应友好协商解决方案。

第八条 争议解决
8.1 本协议的解释及争议的解决应适用中华人民共和国相关法律法规。
8.2 如双方在履行本协议中发生争议，应首先通过协商解决；如协商不成，任何一方可向约定居住地人民法院提起诉讼。

第九条 附则
本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。未尽事宜由双方协商进行补充。

甲方（签字）：________________
日期：_______________________

乙方（签字）：________________
日期：_______________________