本协议由下述双方于______年____月____日在______签署：

甲方（老年人）：____________________
身份证号：___________________________
地址：_______________________________

乙方（扶养人）：____________________
身份证号：___________________________
地址：_______________________________

鉴于：
1. 甲方为年龄较大的老年人，具备完全民事行为能力，愿意签署本协议。
2. 乙方愿意为甲方提供照护服务，并依据本协议的约定获得甲方的遗赠。

基于上述考虑，双方达成以下协议：

第一条 定义
1.1 遗赠：指甲方在本协议生效后，将其合法拥有的财产按本协议约定，在其去世后由乙方继承的行为。
1.2 照护服务：指乙方在本协议有效期内，为甲方提供的生活照料及精神关怀等服务。

第二条 权利与义务
2.1 甲方的权利与义务：
(1) 甲方有权要求乙方提供约定的照护服务，并享受相关服务待遇。
(2) 甲方应如实向乙方告知自身的健康状况，配合乙方的照护工作。
(3) 甲方承诺在协议有效期内，按约定将其财产遗赠给乙方。
(4) 甲方有权随时查看乙方对其提供的照护服务记录。

2.2 乙方的权利与义务：
(1) 乙方有权获得甲方遗赠的财产，条件是其按约定提供照护服务。
(2) 乙方应为甲方提供符合其需求的照护服务，包括但不限于日常生活协助、健康监护及心理疏导。
(3) 乙方应承担在照护过程中应有的注意义务，确保甲方的安全与健康，并及时向甲方报告其健康状况变化。
(4) 乙方应妥善保管甲方的个人信息，未经甲方同意，不得向第三方透露甲方的私人信息。

第三条 合同条款
3.1 照护服务内容：
(1) 乙方应提供甲方基本生活照料，包括饮食、起居、洗漱、外出陪护等日常服务。
(2) 乙方应定期对甲方进行健康评估，记录甲方的身体和心理状态，并与甲方保持沟通。
(3) 乙方应协助甲方处理生活中的其他事务，包括但不限于社交活动参与、医疗预约等。

3.2 遗赠条款：
(1) 甲方同意在自己去世后，将其名下的财产（具体列明如下）遗赠给乙方：
- 房产地址：__________________________
- 银行账户号码：______________________
- 其他财产：___________________________
(2) 甲方可在其他法律文件中明确遗赠的具体方式与条件。

3.3 费用及支付：
(1) 甲方应按照双方约定支付照护服务费用，每月______元，支付时间为每月的____日。
(2) 若甲方未能按时支付费用，乙方有权暂停照护服务。

第四条 违约责任
4.1 甲方违约：
(1) 如甲方未按照本协议约定支付照护服务费用，乙方有权解除合同并追索欠款。
(2) 若甲方在协议期间解约，乙方有权要求甲方赔偿因此造成的损失，包括但不限于照护服务未履行期间的费用损失。

4.2 乙方违约：
(1) 若乙方未能按照本协议约定提供照护服务，甲方有权要求乙方补救，并可考虑解除协议。
(2) 如因乙方的原因导致甲方健康受损，乙方需承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此造成的相关损失。

第五条 合同生效条件
5.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，直至甲方去世、双方协商一致解除或法律规定的其他情形解除。
5.2 本协议的任何修改均需双方书面同意方可生效。

第六条 争议解决
6.1 在本协议履行过程中若发生争议，双方应首先通过友好协商解决；如协商不成，则可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

第七条 其他
7.1 本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，具有同等法律效力。
7.2 本协议未尽事宜，双方可根据法律法规及实际情况协商确定。

甲方（签字）：_____________________
日期：______年____月____日

乙方（签字）：_____________________
日期：______年____月____日