甲方（遺贈方）：[姓名]，身份證號碼：[身份證號碼]，住址：[住址]
乙方（照護提供者）：[姓名]，身份證號碼：[身份證號碼]，住址：[住址]

鑒於甲方年事已高，身體健康狀況逐漸衰退，需依賴他人協助提供日常生活的照護服務；並且乙方同意為甲方提供居住照護服務，雙方本著平等自願的原則，經充分協商，訂立本協議書，以明確雙方的權利和義務，特制定以下條款：

一、協議目的
本協議的目的是為了確保甲方在晚年得到基本的居住照護服務，並為乙方提供相應的報酬，以滿足甲方的基本生活需求，確保其身心健康。

二、甲方的權利與義務
1. 甲方有權要求乙方按照協議約定提供必要的照護服務，包括但不限於日常生活照料、醫療協助、精神慰藉等。
2. 甲方有權隨時檢查乙方的服務質量，如發現服務質量不符合約定，甲方有權提出改善要求，乙方應限期改正。
3. 甲方應如實向乙方提供自身健康狀況相關的信息，並配合乙方的照護措施。
4. 甲方應按照約定向乙方支付服務報酬，並及時提供支付憑證。

三、乙方的權利與義務
1. 乙方有權按照約定的方式和時間為甲方提供居住照護服務，並有權獲得相應的報酬。
2. 乙方應按照專業標準，切實負責甲方的照護工作，確保其安全、健康和身心的舒適。
3. 乙方應保證服務過程中的隱私保護，未經甲方同意不得向第三方透露甲方的個人信息。
4. 乙方應對甲方的生活起居負責，及時應對甲方的緊急需求和特殊狀況。

四、服務內容
1. 乙方提供的居住照護服務包括但不限於：
a. 日常生活協助：如進食、穿衣、洗漱、如廁等；
b. 醫療健康：協助就醫、服藥及健康監測；
c. 心理慰藉：定期與甲方進行溝通，陪伴和傾聽；
d. 日常輔助及緊急處理：如意外事件的處理和必要時的緊急救助聯絡。
2. 乙方需為甲方提供合理的生活環境，包括居住空間的整潔、安全設施的完好等。

五、報酬條款
1. 甲方應按照協議約定的金額向乙方支付居住照護服務報酬，支付方式為：[支付方式]。
2. 報酬金額為：[金額]，支付頻率為：[月支付/年支付]。
3. 若甲方延遲支付服務報酬，應按日支付逾期利息，利息為未支付款項的千分之[利率]。

六、合同生效條件
本協議自雙方簽署之日起生效，雙方均應遵守本協議的各項條款，如需修改或終止本協議，應提前[時間]通知對方，並經雙方協商一致確認。

七、違約責任
如甲方或乙方未能履行本協議的約定，應承擔違約責任，對方有權要求其立即改正並賠償由此造成的損失。具體賠償金額應根據實際損失而定。若因違約導致的損失無法通過協商解決，則可提交相關法律機構解決。

八、爭議解決
雙方因本協議發生爭議時，應通過協商解決；如協商無效，任何一方可向乙方所在地人民法院提起訴訟。

九、其他
本協議未盡事宜，雙方可根據法律法規和實際情況另行協商確定。雙方可隨時修訂或補充本協議，修訂或補充條款應以書面形式確定，並經雙方簽字確認後方可生效。本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）： 乙方（簽字）：
日期： 日期：