协议编号：______________
签署日期：______年____月____日
签署地点：_________________________

甲方（受赠人）：__________________
身份证号码：______________________
住址：______________________________

乙方（扶养人）：__________________
身份证号码：______________________
住址：______________________________

鉴于：

1. 甲方为年满60岁的农村老年人，身体健康或具备一定日常生活自理能力，愿意接受乙方提供的居家养老服务。
2. 乙方愿意为甲方提供居家养老服务，并在服务过程中照顾甲方的生活起居、精神需求及其他相关事务。
3. 双方本着自愿、平等、诚信的原则，共同签订本协议，以明确双方权利与义务。

一、双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权按照本协议约定接受乙方提供的养老服务。
1.2 甲方应当及时向乙方提供真实的个人健康状况及生活需求信息，以便乙方提供适当的服务。
1.3 甲方应当履行支付服务报酬的义务，按照约定金额支付给乙方；若因特殊原因无法支付，应及时与乙方协商。
1.4 甲方对乙方的服务应予以合理评价，并应给予适当的反馈意见。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权按照本协议的约定获得甲方支付的服务报酬。
2.2 乙方应当按照约定为甲方提供居家养老服务，包括但不限于日常生活照顾、健康监护、精神陪伴以及必要的医疗协助。
2.3 乙方应尊重甲方个人意愿，不得擅自处理或干预甲方的个人事务。
2.4 乙方应保证在服务过程中对甲方的个人信息和隐私保密，不得泄露。

二、服务内容

1. 乙方提供的服务包括但不限于：
1.1 日常生活照料：如用餐、清洁、洗衣、洗澡、上下床等。
1.2 健康监测：定期测量血压、血糖等基本健康指标，记录健康状况。
1.3 精神关怀：陪伴甲方聊天、散步、参加文娱活动等，帮助甲方保持良好的心理状态。
1.4 医疗协助：协助甲方定期就医，必要时提供陪伴就医服务。

2. 服务时间及地点：
2.1 服务时间：________年____月____日至________年____月____日。
2.2 服务地点：甲方居住的固定地址，即本协议中所述的住址。

三、服务报酬

1. 双方协商确定本协议项下的服务费用为每月______元，甲方应于每月的____日前支付给乙方。
2. 如甲方因特殊原因未能按时支付服务费，需提前_______天通知乙方，并协商解决方案。

四、违约责任

1. 若甲方未按时支付服务费用，应承担违约责任，需向乙方支付累计总服务费用的______%作为违约金。
2. 若乙方未按照协议约定提供服务，甲方有权要求乙方改正，并可以主张相应的赔偿，赔偿金额为_____元。
3. 由于不可抗力因素导致任何一方无法履行协议时，受影响的一方不承担违约责任，但应及时通知对方。

五、合同生效条件

本协议自双方签署之日起生效，若一方未按协议条款履行义务，另一方有权终止协议并追求赔偿。

六、其他事项

1. 本协议的变更或解除须经双方协商一致，并以书面形式确认。
2. 本协议未尽事项，应根据《民法典》等相关法律法规进行补充。
3. 双方同意，若因本协议发生任何争议，应首先通过友好协商解决；如协商不成，任一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。
4. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力，签署后即为有效。

甲方（签字）：____________________
乙方（签字）：____________________
日期：______年____月____日