甲方（老年人）：___________
身份证号码：________________
住址：________________________

乙方（家庭照护人）：_________
身份证号码：________________
住址：________________________

鉴于甲方年事已高，生活自理能力下降，乙方作为其家庭成员，愿意承担照护责任，双方经过充分协商，达成如下一致意见，特制定本协议。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方在晚年期间的照护事宜，以及乙方在照护期间获得的权益，确保双方在权利和义务上的明确和保障，防止潜在的争议，并为甲方的遗产继承提供相关约定。

第二条 权利和义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权选择和指定愿意照护自己的家庭成员，并可依据个人意愿对照护内容提出要求。
1.2 甲方有责任如实告知乙方自身的健康情况及生活需求，积极配合乙方的照护工作。
1.3 甲方有权在乙方照护期间享受良好的生活条件，包括基本生活需求、医疗照护及情感支持等。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有责任按照约定提供全面、有效和及时的照护服务，包括但不限于生活起居、饮食安排、医疗协助等。
2.2 乙方有权根据甲方的需求变化调整照护方案，并与甲方协商一致后实施。
2.3 乙方应在照护期间尊重甲方的个人隐私和生活习惯，保证甲方的人身安全和生活质量。

第三条 照护内容

1. 照护内容包括但不限于日常生活照顾、健康管理、精神慰藉及必要的医疗协助等。
2. 乙方应每周与甲方进行一次交流，了解甲方的生活需求与心理状态，确保照护质量。
3. 甲方如需外部医疗资源，乙方应积极协助安排并陪同前往。

第四条 遗产继承

1. 在本协议有效期内，甲方同意在其去世后，将其部分遗产（包括但不限于不动产、金融资产等）遗赠给乙方。
2. 具体遗赠比例、范围及执行细节将在附件中列明，并作为本协议的组成部分。
3. 若甲方在本协议有效期内变更遗赠内容，须经乙方同意，并以书面形式确认。

第五条 违约责任

1. 如甲方未如实告知个人健康状况或生活需求，导致乙方未能提供相应的照护服务，甲方应承担相应的违约责任，并赔偿乙方因此遭受的实际损失。
2. 如乙方未能按照约定提供照护服务，甲方有权要求乙方改正，若乙方拒绝改正，甲方可向法院提起诉讼，以维护自身的合法权益。
3. 发生违约方应承担违约金，违约金的具体数额由双方协商确定，若无法达成一致，可由第三方仲裁机构裁决。

第六条 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效，双方均应严格履行。在协议有效期内，任何一方均不得擅自变更或解除本协议，除非经双方协商一致并书面确认。

第七条 其他条款

1. 本协议的修改和补充应以书面形式进行，且应由双方签字确认。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
3. 本协议适用中华人民共和国相关法律法规，若发生纠纷，双方应首先友好协商解决，协商不成的，可以向甲方居住地人民法院提起诉讼。

甲方（签字）：________________
日期：_________________

乙方（签字）：________________
日期：_________________