协议签署日期：____年__月__日

甲方（老人）：__________________________
身份证号码：____________________________
住址：____________________________________

乙方（扶养人与护理服务提供者）：________________
身份证号码：____________________________
住址：____________________________________

鉴于甲方年事已高，身体健康状况有所下降，需接受家庭护理服务；乙方愿意提供相应的护理服务，并在甲方生前负责其日常照料；同时，甲方在遵循法律的前提下，愿意将其部分或全部财产在去世后赠与乙方。双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条 协议的目的
本协议旨在规范甲方与乙方在家庭护理服务及财产继承方面的权利及义务，确保甲方在生活上的安全、舒适，并明确乙方的服务责任及甲方遗赠财产的继承安排。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
（1）有权接受乙方提供的家庭护理服务。
（2）有权随时提出对护理服务的要求及调整建议。
（3）应按照本协议规定，及时支付乙方的服务费用。
（4）承担提供必要的信息和配合，以便乙方能够更好地提供护理服务。
（5）甲方同意在去世后将其财产依据本协议赠与乙方。

2. 乙方的权利与义务
（1）有权按本协议规定收取护理服务费用。
（2）应当根据甲方的实际需求，提供高质量的家庭护理服务，确保甲方的身体与心理健康。
（3）应当保守甲方的个人隐私，不得向第三方透露甲方的健康信息和家庭财产情况。
（4）对甲方的护理服务应保持专业性和耐心，保证其生活质量。
（5）乙方应协助甲方办理与财产继承相关的法律手续。

第三条 合同条款
1. 服务内容
（1）乙方提供的家庭护理服务包括但不限于清洁、饮食、注射、陪伴、医疗记录管理等。
（2）乙方还应提供心理关怀，陪伴甲方进行日常活动，如散步、聊天等。

2. 服务费用及支付
（1）服务费用为每月人民币（大写）________元（小写：￥_______），支付周期为每月一次。
（2）住院或临时需医疗照顾期间，乙方应根据具体情况调整服务费用，经双方协商同意后进行处理。
（3）甲方需在每月的____日之前将当月的服务费用支付给乙方。

3. 财产继承安排
（1）甲方同意在其去世后，将其名下的_________（具体财产描写）无偿赠与乙方。
（2）双方应在甲方去世后的一个月内，共同办理相关的财产过户及继承手续，乙方有责任协助并提供必要的证明文件。

4. 合同变更与解除
（1）因突发情况或双方协商一致，任何一方均可提出终止或变更本协议，需提前____日通知对方。
（2）如因甲方健康状况变化，需调整护理服务内容，应及时与乙方协商，方可另行达成补充协议。

第四条 违约责任
1. 甲方如未按约定时间支付服务费用，需支付逾期金额的______%作为违约金。
2. 乙方如未能按约定内容提供服务，应根据影响程度，向甲方支付不低于服务费用______%的赔偿金。
3. 因一方严重违约，守约方有权解除本协议并要求违约方承担相应的损失赔偿责任。

第五条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，任何一方应按照本协议的规定履行义务。协议的变更或解除需经双方书面确认。

第六条 争议解决
1. 本协议的解释、履行及争议的解决均适用中华人民共和国法律。
2. 双方因本协议产生的任何争议，应友好协商解决；如协商不成，应提交甲方所在地人民法院裁决。

第七条 附则
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。未尽事宜，双方可协商一致后另行补充协议，补充协议与本协议具有同等效力。

甲方（签字）：____________________
日期：____年__月__日

乙方（签字）：____________________
日期：____年__月__日